切口感染相关知识及护理.ppt

切口感染的有关知识及护理;目录;

;二病因与病理：

切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。

腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，重要致病菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、G梭状芽孢杆菌、G厌氧球菌。换

近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，尤其是脆弱类杆菌，受到临床的重视。

切口感染发生的时间大多在术后7～10天，个别发生较晚，在3～4周后。

;三手术切口感染的诊断原则

根据《医院感染诊断原则》，具有下列条件之一即可诊断：

（1）切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。

（2）深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。

（3）自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热不小于等于38℃，局部有压痛。

（4）再次手术探查、组织病理学发现波及切口脓肿或其他感染证据。

（5）临床医师诊断的切口感染。

（6）临床诊断基础上，伴随病原学诊断根据，即分泌物培养阳性。

（7）排除原则：切口脂肪液化，液体清亮；;缝线拆除时间 :

头、面、颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减张缝线14日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。

切口的愈合分为三级：

①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

;切口愈合状况分为三类

①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。

②也许污染切口（Ⅱ类切口）指手术时也许带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。

③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。;四引起切口感染的内源性原因:

1年龄：年龄的增大与感染率的升高成正比例关系。以60岁为分???年龄，≥60岁组切口感染发生率为9.36％，高于＜60岁组（感染率1.47％）。高感染率与高年龄患者免疫力相对较低有关。

2病人自身素质：如糖尿病人易致切口感染，延迟愈合，发生率为12.5％因糖尿病导致患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵御力减弱、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，患者体内的高血糖环境有助于某些细菌生长。

3恶性肿瘤：变化了免疫状态，是引起切口感染的危险原因。

4远部位感染。

5其他：如营养不良、肥胖等是引起切口感染的易感原因。

6切口类型原因，I类切口感染发生率为2.94％，Ⅱ型切口感染发生率为6.62％，Ⅲ切口感染染发生率高达14.20％。显示切口感染重要发生在Ⅲ型切口，I类切口感染多属外源性感染，是由于外科手术患者自理能力较弱，一般陪护家眷较多，由于患者家眷及工作人员的与患者的频繁接触，其呼吸产生的气溶胶和携带的大量细菌会导致切口感染率增长。;外源性原因;五特殊病人的术前准备:

1、营养不良：血浆清蛋白30~35g/L，补充富含蛋白质饮食；低于30g/L，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。

2、脑血管病：有脑卒中手术推迟2～6w

3、高血压心脏病：：病人血压在160/100mmHg如下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不规定降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。

4、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的重要体现是轻微活动后就出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。

术前准备应包括：①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增长肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱等准备;5、肾疾病：肾功能损害的程度大体可分三类，即轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损害病人，通过合适的内科疗法处理，都能很好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实行手术。

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6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在5.6~11.2mmol/L较为合适，尿糖+~++。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，防止发生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术后，根据4~6小时尿糖测定成果，确定胰岛素用量。

7、凝血障碍

8、下肢深静脉血栓形成的防止;六加强术后护理防止对策