《临床骨折的诊断与治疗》课件.pptVIP

临床骨折的诊断与治疗骨折是临床医学中常见的急症，其治疗效果直接影响患者生活质量。骨折是指由于外力作用导致骨的完整性或连续性遭到破坏的一种损伤。全球骨折发生率统计显示，每年每10万人中约有2,500人发生各类骨折。在中国，随着人口老龄化加剧，骨折尤其是骨质疏松性骨折的发病率呈上升趋势。骨折对患者的生活质量造成严重影响，同时也给医疗系统和社会经济带来巨大负担。

骨骼的结构与功能骨骼的组成骨骼由骨细胞、骨基质和矿物质三大部分组成。骨细胞负责骨的代谢活动；骨基质主要由胶原蛋白构成，提供骨组织的韧性；矿物质以钙磷盐为主，提供骨组织的硬度和刚性。骨骼的类型依形态可分为长骨（如股骨、胫骨）、短骨（如腕骨、跗骨）、扁骨（如颅骨、肩胛骨）和不规则骨（如椎骨、髋骨）。不同类型的骨骼结构和功能各异，但都具有支撑和保护作用。

骨折的类型：按病因分类外伤性骨折最常见的骨折类型病理性骨折由骨质疏松或肿瘤引起应力性骨折由长期重复性活动造成外伤性骨折是由外力直接作用于骨骼所致，可分为直接暴力、间接暴力和积累性劳损三种情况。直接暴力导致骨折发生在受力部位；间接暴力则在远离受力部位的骨段产生骨折。

骨折的类型：按骨折线的形态分类横形骨折骨折线与骨长轴垂直，多由直接暴力引起，骨折端稳定性较好，但初始复位可能较困难。斜形骨折骨折线与骨长轴成45°左右的角度，骨折端易发生移位和重叠，需要良好的固定以防止再移位。螺旋形骨折骨折线呈螺旋状环绕骨干，通常由旋转力引起，多见于长骨，如胫骨。这类骨折的特点是骨折线长，愈合面积大。

骨折的类型：按皮肤完整性分类闭合性骨折皮肤完整，无外界相通开放性骨折I型皮肤小伤口，骨端无明显外露开放性骨折II型皮肤伤口1cm，软组织损伤中等开放性骨折III型广泛软组织损伤，可伴血管神经损伤闭合性骨折是指骨折区域的皮肤完整，无外界相通。这类骨折感染风险低，治疗相对简单，预后较好。但严重闭合性骨折仍可能伴随软组织挫伤、血肿形成，甚至可能发生筋膜间室综合征等并发症。

骨折的诊断：病史询问受伤机制直接暴力、间接暴力或扭转力受伤时间急性或慢性、延误就诊时间受伤部位精确定位疼痛、肿胀区域疼痛程度使用疼痛评分量表评估详细询问病史是骨折诊断的第一步。了解受伤机制有助于预判骨折类型和可能的并发损伤。例如，高处坠落可能导致跟骨骨折和椎体压缩骨折；车祸伤员则需警惕多发骨折和内脏损伤。

骨折的诊断：体格检查-视诊畸形与健侧比较，观察肢体轴线变化、角度异常或短缩肿胀由骨折处出血和炎症反应引起，急性期明显瘀斑骨折区域血液渗出导致的皮下瘀血，可能延迟出现皮肤破损开放性骨折的标志，需评估伤口大小和污染程度视诊是体格检查的首要步骤，应在触诊前进行，以避免不必要的疼痛和潜在的损伤加重。在视诊时，应当先观察患者的全身状况，评估是否存在休克等危及生命的情况，然后再集中注意力于受伤部位。

骨折的诊断：体格检查-触诊骨擦音与骨摩擦感骨擦音是骨折断端相互摩擦产生的声音，而骨摩擦感是触诊时能感受到的断端摩擦。这两个体征高度提示骨折存在，但不应反复诱发，以免加重损伤。异常活动度在非关节部位出现的不正常活动，是骨折的特异性体征。检查时应轻柔进行，避免加重断端移位和软组织损伤。严重移位的骨折可能不表现此体征。神经血管检查详细评估远端肢体的血液循环和神经功能，包括脉搏、毛细血管充盈、皮温、运动和感觉功能。这对于发现早期并发症至关重要。触诊应当谨慎进行，从未受伤区域开始，逐渐接近可疑骨折部位。记录压痛点的确切位置有助于引导后续的影像学检查。对于可能伴有脊髓损伤的脊柱骨折，应当避免不必要的移动，严格遵循脊柱保护原则。

骨折的诊断：影像学检查-X线拍摄原则至少两个互相垂直的投照位骨折线判读注意骨皮质连续性中断移位评估分析成角、侧移、重叠和旋转X线检查是骨折诊断的基本方法，具有简便、经济、直观的优点。标准X线检查应至少包括两个互相垂直的投照位（通常为正位和侧位），以全面了解骨折的空间关系。对于关节部位的骨折，可能需要特殊体位摄片或斜位片来显示特定解剖结构。

骨折的诊断：影像学检查-CT高分辨率成像CT能提供比X线更详细的骨折形态信息，特别是对于解剖结构复杂区域关节内骨折评估精确显示关节面骨折的程度和关节内游离体的位置三维重建功能帮助外科医生更直观地了解骨折的空间关系，制定精确的手术计划计算机断层扫描（CT）在骨折诊断中具有独特优势，尤其适用于X线难以充分显示的情况。CT能够清晰显示骨皮质和骨小梁结构，对于微小骨折线的诊断敏感性远高于普通X线。

骨折的诊断：影像学检查-MRIMRI的优势磁共振成像（MRI）在骨折诊断中的独特优势在于其对软组织的优异显示能力。它能清晰显示骨折相关的软组织损伤，如韧带撕裂、半月板损伤、肌腱断裂等。此外，MRI对骨髓水肿的高敏感性使其成为诊断隐匿性骨折的首选方法。