七氟烷的临床应用PPT课件.pptx

七氟烷的临床应用;;病人 安全、平稳的麻醉过程 快速和舒适的苏醒 术后病人康复迅速（ERAS） 充满人文关怀 医生 外科医生手术舒服 麻醉医生麻醉舒服;静脉诱导，以吸入维持为主（BA） 美国和大多数欧洲国家主流的麻醉方法 静脉诱导，静脉维持（TIVA） 部分欧洲国家和中国 吸入诱导，以吸入维持为主（VIMA） 小儿及部分特殊病人;吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学 1846年, William T.G. Morton ——美国 1847年，Peter Parker ——中国 新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后 ;吸入麻醉的国际现状;7;吸入麻醉;Sevoflurane 是目前最接近理想吸入的麻醉药;七氟烷的历史回顾;迄今全球有超过 2 亿 患者接受了七氟烷麻醉 既可用于住院手术, 也可用于日间手术 既可用于成年,更可用于儿童 既可用于诱导, 也可用于维持麻醉 既可用于插管麻醉, 也可用于喉罩麻醉 清醒质量在长时间手术中较高 ; 不合作的成年病人 面罩全麻 静脉通道难以建立 命悬自主呼吸、不用肌松药、不正压通气（气管插管困难的病人） 烧伤病人 恐惧打针 ;诱导平稳而快速 患者易于接受 无太大异味 对呼吸的刺激性最小 心血管系统稳定 苏醒及恢复快;插入及拔除时咳嗽较少 减少气管痉挛的发生 减少血液动力学波动 减少肌肉松弛药的用量 ; 对呼吸道的影响;对心脏的抑制与剂量正相关 在浓度2 MAC 时不会增加心率 快速增加浓度，没有交感刺激 有一定的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤 如果血压下降或呼吸抑制, 多与麻醉深度有关;七氟烷 = 方便;吸入麻醉的深度监测;结论：BIS监测的优越性没有得到证实，和预计相反，应用呼末浓度监测的患者有更少的术中知晓;; MAC清醒 MAC MACBAR;影响MAC 值的因素;Tissue Group Characteristics，组织群特征;麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比 血/气、脑/血、肌肉/血和脂肪/血分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素 ;可控性 与血/气分配系数有关 麻醉强度 与油/气分配系数有关 时量相关半衰期 与脂肪/血分配系数有关 ;吸入麻醉药的血/???和组织/血分配系数常用;吸入麻醉药的血/气、油/气和脂肪/血分配系数;如何使用七氟烷快速诱导;吸入诱导目标在哪里 肺泡气浓度FA 呼出气浓度最接近肺泡气浓度 FD，FI，FA的关系 FD（挥发罐刻度）通过挥发罐的新鲜气流中所含挥发性麻醉药的浓度 FI 回路吸气端的麻醉气体浓度 FA肺泡内麻醉气体浓度，通常以呼出气浓度表示;;FA/FI的上升速度与多种因素有关 吸入麻醉药物的血/气分配系数 新鲜气体流量 肺泡通气量 心输出量 肺泡和肺动脉血的吸入麻醉药的浓度差;浓度递增吸入诱导 0.5%开始，逐渐加深吸入浓度，心血管反应更平顺 速度慢，有兴奋阶段，适于效能强的吸入麻醉药 肺活量吸入诱导 呼出肺内残余气体，肺活量吸入8%七氟醚（氧流量6-8 L/min），屏气，通常3次VC ，通气-意识消失 诱导速度快，需要患者良好的配合和理解 潮气量吸入诱导 8%开始，达到足够深度时调节到3.5-4.5% 诱导较快，只需患者平静呼吸即可无需特别配合;回路预充（迅速提高回路内吸入麻醉药浓度） 封闭Y型接头，挤瘪气囊，暂勿放开 七氟醚挥发罐刻度开到8% 8L/min 新鲜气流量 2-3min后轻轻挤压气囊，通过气体监测仪，可见回路内麻醉气体浓度大于5％以上 放开气囊，让气囊内充满5%的七氟醚 ;将回路连接加压面罩扣于患者面部并保持密闭，嘱患者正常呼吸 当患者意识消失后，产生舌根后坠，此时采用仰颈托下颌手法保持气道通常，此时可观察到患者通气由慢及快（15-25bpm），潮气量由小到大再逐渐减小（400-650-450ml），患者出现潮气量减小的时候可移除面罩放置喉罩或加用阿片药和肌松剂气管插管;Tips：在诱导期维持气道的通畅是保障吸入诱导平稳进行的先决条件，如在诱导期发生气道梗阻或部分梗阻，可造成麻醉药物摄取中断，麻醉变浅，患者躁动 ;诱导终点 无气道梗阻的前提下自主潮气量开始下降 呼气浓度2MAC以上超过3分钟 如此时要求插管，要求ET Sev浓度在2.2MAC以上，并同时合用舒芬太尼＋肌松药，可以完成插管;;吸入气药物浓度（Fi）的调控;减浅麻醉 将挥发罐关小或关闭 将新鲜气流量加大;苏醒;; 静脉 肺;手术结束时，关闭挥发罐，刻度到0，提高新鲜气流量（8L/min）洗脱回路，2min后Fi S