ω-3鱼油脂肪乳临床应用PPT课件.ppt

研究对象 入选标准：均符合年龄≥18岁，满足MODS评分标准（Marshell 2019年）3～20分或2019年华盛顿会议脓毒症诊断标准的入选标准， 排除标准：年龄＜18岁或孕产妇及患有严重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患者。 * * 试验分组 对照组 （n=50） 郑大一附院 2019.8-2019.1 符合标准的100例患者 治疗组 （n=50） * * 研究方案 对照组： 按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗 研究组： 按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗 加用ω-3脂肪乳（尤文）1～2ml/kg/d，缓慢静脉滴注（≤0.5ml/kg/h），连续使用7～14天。 * * 一般资料 注：# 表示P＞0.05 研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分比较差异无统计学意义。 * * 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化 * * 治疗前后白细胞、血小板和C反应蛋白变化 注：△与治疗前相比，P＜0.05 * * 治疗前后肝功能、血糖和血脂变化 注：#与治疗前相比，P＞0.05。 * * 两组患者累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较 注：# 表示P＞0.05 研究组和对照组累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较均无统计学意义。 * * 病例介绍 张× ×，男，55岁，教师。 以“腹腔镜胆囊切除术后9天，二次手术后呼吸困难7天”为主诉于2009年7月29日入院。 * * LOGO 多不饱和脂肪酸中,ω-3族的α-亚麻酸(α-linolenic acid)和ω-6族的亚油酸(α-linoleic acid)属于“必需脂肪酸” 。亚麻酸的重要产物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)、亚油酸的重要产物花生四烯酸(arachidonic),都参与调节机体炎性反应。 * ω-3多不饱和脂肪酸不但可以在体内氧化供能 ,而且还可以参与细胞结构的组成和物质代谢 ,影响细胞膜的结构及某些代谢产物的变化 ,进而影响细胞功能。研究发现 ,ω-3多不饱和脂肪酸可以通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫功能 ,影响多种免疫细胞的功能。 * 应用鱼油脂肪乳对于危重症的免疫紊乱可能具有双向调节作用,即在降低过度炎性反应的同时,又对抗感染免疫有正向作用。进一步的研究发现,鱼油对细胞因子的调节作用具有个体差异性,尤其是与炎性细胞因子的基因多态性有关。 * 二十碳五烯酸（EPA），花生四烯酸（AA）。 * 二十碳五烯酸（EPA），花生四烯酸（AA） * 二十碳五烯酸（EPA），花生四烯酸（AA）。 * 二十碳五烯酸（EPA），花生四烯酸（AA）。 * 二十碳五烯酸（EPA），花生四烯酸（AA）。 * 研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分比较差异无统计学意义。 * 随治疗时间延长，两组的APACHE评分及Marshall评分均下降，仅研究组治疗后3天、7天的APACHEⅡ评分与治疗前相比有统计学意义。Marshall评分与APACHEⅡ评分相同。 * 研究组治疗后3天、7天与治疗前相比，血常规白细胞下降有统计学意义，血小板变化无统计学意义。对照组治疗后3天、7天与治疗前相比，血常规白细胞、血小板变化无统计学意义。研究组治疗后3天、7天与治疗前相比，C-反应蛋白下降，有统计学意义。说明应用ω-3鱼油脂肪乳可以减轻患者机体的炎症反应和应激。 * 研究组和治疗组治疗后3天、7天与治疗前相比，血糖、白蛋白、甘油三酯和胆固醇的变化无统计学意义。说明应用ω-3鱼油脂肪乳对患者的血糖、肝功能和血脂无明显影响。 * 研究组和对照组累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较均无统计学意义。 * ８月４日患者体温升至３９．８℃，伴寒战，考虑血源性感染，拔出中心静脉置管，并留血培养。 * ８月３日化验血常规：白细胞降至３．４４×１０９／Ｌ，考虑利奈唑胺的骨髓移植所致，停用利奈唑胺，改为替考拉宁。 * ω-3鱼油脂肪乳临床应用 主要内容 ω-3鱼油脂肪乳的结构特点 1 ω-3鱼油脂肪乳的主要功能 2 ω-3鱼油脂肪乳的基础研究 3 ω-3鱼油脂肪乳的临床研究 4 * * ω-3鱼油脂肪乳的结构特点 多不饱和 脂肪酸 ω-3 脂肪酸 代表：亚麻酸 代谢产物： 二十碳五烯酸(EPA) 二十二碳六烯酸(DHA) ω-6脂肪酸 代表：亚油酸 代谢产物： 花生四烯酸 江华，蒋朱明。对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2019。 * * ω-3鱼油脂肪乳的功能特点 调控机体的炎症反应 调控机体的免疫反应 影响细胞膜结构和 某些代谢产物的变化 参与细胞结构组成 参与物质代谢 ω-3不饱 和脂肪