急性感染的诊断和治疗.pptxVIP

急性感染：诊断与治疗概述急性感染是一种全球性健康挑战，每年发病率约1.5亿例。主要病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。诊断和治疗的进步对降低死亡率至关重要。本次报告将详细介绍急性感染的诊断方法和治疗策略。作者：

急性感染的分类按感染部位分类呼吸道感染泌尿道感染皮肤软组织感染中枢神经系统感染按病原体类型分类细菌性感染病毒性感染真菌性感染寄生虫感染按获得方式分类社区获得性感染医院获得性感染医疗相关性感染

急性感染的挑战耐药性问题细菌对多种抗生素产生耐药性新发传染病新型病原体不断出现，传播迅速诊断局限性现有技术识别速度和准确性有限治疗成本高昂费用导致可及性差

临床评估：病史采集症状评估详细询问症状、发病时间、进展速度既往史既往病史、用药史、过敏史流行病学史旅行史、接触史、职业暴露体格检查评估生命体征、局部体征、全身表现

实验室检查：血常规白细胞计数细菌感染时常升高，病毒感染可能正常或降低。分类计数有助于鉴别感染类型。炎症标志物C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高提示感染。PCT对细菌感染特异性较高。形态学检查血涂片能发现特殊病原体，如疟原虫、念珠菌。异常形态提示严重感染。

实验室检查：病原学检测检测方法适用病原体优点缺点细菌培养细菌可进行药敏试验耗时长（24-72小时）PCR检测病毒、细菌快速、高敏感性无法区分活病毒和死病毒抗原检测病毒、细菌快速、便捷敏感性低于PCR真菌培养真菌可鉴定菌种生长缓慢（数日至数周）

影像学检查：X线胸部X线能显示肺炎浸润影和肺脓肿空洞。肺结核典型表现为上叶背侧浸润和空洞。心影扩大可见于心内膜炎。腹部X线肠梗阻时可见扩张肠管和气液平面。腹腔脓肿可表现为局部密度增高。游离气体提示消化道穿孔。骨骼X线骨髓炎早期表现不明显。晚期可见骨质破坏和腐骨形成。关节感染可见关节间隙变窄。

影像学检查：CT肺部CT可发现X线不能显示的早期肺炎。能区分不同病原体感染的影像学特点。腹部CT适合诊断复杂腹腔感染和脓肿。增强扫描可评估感染灶血供。颅脑CT能诊断脑膜炎并发症和脑脓肿。有助于颅内压增高的评估。

影像学检查：MRI软组织感染MRI可清晰显示蜂窝织炎、筋膜炎的范围和深度。提供组织对比度优于CT。可早期发现坏死性筋膜炎。骨髓炎骨髓水肿信号改变能提示早期骨髓炎。比X线更敏感地显示骨质破坏和髓腔改变。能评估感染范围和软组织累及。颅脑感染脑膜增强对脑膜炎诊断敏感。增强扫描能精确定位脑脓肿位置。弥散加权成像有助于鉴别脓肿和肿瘤。

影像学检查：超声1腹部超声可检测腹腔积液和脓肿胆囊炎表现为壁增厚和围胆囊积液心脏超声心内膜炎可见瓣膜赘生物可评估心功能和瓣膜功能肾脏超声肾盂肾炎时肾脏肿大、回声减低肾脓肿表现为液性暗区血管超声可检测深静脉血栓有助于导管相关性感染诊断

特殊检查：腰椎穿刺15-45正常细胞数每微升脑脊液中的白细胞数500+细菌性脑膜炎多形核白细胞显著增多100-500病毒性脑膜炎淋巴细胞为主要增多类型7-10脑脊液压力正常值范围（cmH?O）

特殊检查：活组织检查标本采集皮肤、软组织、淋巴结等部位2病理学检查HE染色和特殊染色免疫组化特异性抗原检测分子病理PCR检测特定病原体

诊断流程：呼吸道感染临床评估发热、咳嗽、呼吸困难听诊：罗音、呼吸音减弱实验室检查血常规：白细胞、CRP升高痰培养：细菌鉴定影像学检查胸部X线或CT评估感染范围和严重程度治疗方案抗生素选择支持治疗和监测

诊断流程：泌尿道感染临床表现尿频、尿急、尿痛、发热尿常规检查白细胞、亚硝酸盐阳性尿培养病原菌鉴定和药敏试验影像学检查超声或CT评估肾脏和膀胱

诊断流程：血流感染革兰阴性菌革兰阳性菌真菌其他病原体血流感染常见病原体分布。革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）占45%。革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌）占40%。真菌感染占10%，主要为念珠菌。

治疗原则：抗菌药物选择经验性治疗在明确病原体前使用广谱抗生素根据感染部位、严重程度选择药物考虑当地耐药情况注意药物过敏史目标性治疗根据病原体和药敏结果调整用药选择最窄谱有效药物考虑药物渗透性调整给药途径和剂量

治疗原则：支持治疗液体复苏严重感染和脓毒症需要充分补液。监测液体平衡和心功能。避免过度补液。呼吸支持低流量氧疗、高流量氧疗或机械通气。根据氧合情况调整支持模式。密切监测呼吸功能。循环支持使用血管活性药物维持血压。监测血流动力学指标。防治心律失常和器官灌注不足。营养支持确保足够热量和蛋白质摄入。首选肠内营养。必要时补充肠外营养。

抗菌药物：β-内酰胺类β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用。包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和单环酰胺类。耐药性机制主要为β-内酰胺酶产生。

抗菌药物：大环内酯类大环内酯类抗生素半衰期比较。阿奇霉素具有显著长半衰期，达68小时，使得每日一次给药足够。克拉霉素