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2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点（全文）

植入左心室辅助装置（leftventricularassistantdevice，LVAD）是治疗终末期心力衰竭患者的有效措施之一。护士作为LVAD植入患者术后护理最直接、最密切的参与者，为患者提供基于循证的护理方案可降低各种术后并发症的发生率和再住院率，延长患者术后生存时间。目前，我国LVAD植入技术正处于起步阶段，护理的相关研究多以临床经验总结为主，尚不足以为临床护理实践提供决策依据。《中华护理杂志》2024年第14期刊发由国家心血管病专家委员会护理专业委员会组织编写的“左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识”（以下简称“共识”），为规范实施LVAD植入患者术后护理提供参考。欢迎关注！

一、血流动力学监测

术后护理的首要目标是维持患者血流动力学稳定，保证全身重要器官的灌注。护士除做好床旁监测，动态观察患者各种症状和体征变化外，必须时常与医生沟通，共同评估并确定患者的血流动力学状态。

①术后早期使用床旁多导联心电监测、有创血流动力学监测，结合床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查等，评估并维持患者血流动力学的稳定（低级别证据，强推荐）。患者病情平稳后，使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计等监测患者血压。护士应关注患者有创平均动脉压、中心静脉压、心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压等，并结合心脏超声检查（血泵运转状态、心室功能）来准确评估患者血流动力学变化。

②将患者血流动力学指标维持在以下范围：心率80~100次/min、平均动脉压70~80mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心脏指数＞2.2L/(㎡·min)、中心静脉压5~15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）（中级别证据，强推荐）。护士应每班与主管医生沟通，确定患者血流动力学指标波动范围，出现异常及时与医生沟通，以免增加各种术后并发症发生风险。

③监测患者右心功能变化，预防右心衰竭（高级别证据，强推荐）。术后引起右心衰竭的可能原因包括循环血容量过多，肺血管阻力过高，血泵转速过快导致室间隔左移，心律失常（低血钾、低血钙、酸中毒等所致）。护士应在撤除有创机械通气前，将中心静脉压控制在≤5cmH2O，预防因正压通气状态改变，回心血量突然增多而引起的右心衰竭；患者出现肺动脉高压时，及时遵医嘱吸入一氧化氮、使用相关药物降低肺动脉压。

④监测患者心律变化，必要时进行床旁心电图检查，积极遵医嘱处理各种类型的心律失常，以免引起血流动力学波动（中级别证据，强推荐）。患者发生室颤时，让其平卧并进行除颤，观察患者血流动力学及意识状态变化，禁止进行胸外按压。

⑤通过评估患者四肢末梢的颜色、温度，测定血乳酸水平、混合静脉血氧饱和度等评价组织灌注情况（低级别证据，强推荐）。患者出现手脚发凉、皮肤颜色苍白或青紫，血乳酸浓度＞2.5mmol/L，混合静脉血氧饱和度＜65%等是组织灌注不足的表现，应遵医嘱适当补液、提高平均动脉压。

二、左心室辅助装置功能监测

LVAD植入术后患者的心输出量主要依靠血泵运转维持，因此，护士应合理放置LVAD体外控制器，确保LVAD各部件之间连接紧密、供电充足。

①动态观察LVAD血泵转速、流量和能耗变化，每小时记录1次，并与之前的数据对比，如有参数调整，实时记录（低级别证据，强推荐）。LVAD流量变化主要与患者血管阻力、血管活性药物用量、有效循环血容量等变化有关。LVAD血泵能耗随时间推移缓慢上升，可能是因为装置内血栓形成，应及时与医生沟通进行处理。

②医生调整LVAD血泵转速后，及时提醒其复查心脏超声，确认无血泵转速过快引起的室间隔左移、泵口贴壁、主动脉瓣反流和右心容量负荷过重等；无血泵转速过低引起的心输出量不足、左心容量负荷过重等（中级别证据，强推荐）。同时，护士应与医生进行沟通，确认是否需要对患者的出入量、血管活性药物用量、治疗心力衰竭药物的用量等做出调整。

③了解LVAD的技术特点，掌握相关报警出现的原因及初步解决相关问题的措施，如电池低电量、流量过高、流量过低、能耗过高等。

三、凝血功能监测

①出血：术后早期，护士应及时测量患者活化凝血时间变化，遵医嘱给予鱼精蛋白拮抗血液中残存的肝素；观察手术切口是否渗血，心包和胸腔引流管引流液量；评估患者的一般情况、生命体征、出入量变化。患者病情平稳后，严格遵医嘱使用肝素、华法林等抗凝药物，国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）维持在2~3（高级别证据，强推荐）。患者出现穿刺点及切口渗血、全身皮肤黏膜出血、黑便、女性患者月经量增多等；头痛、恶心、呕吐、偏瘫、吐字不清、意识改变等；血容量不足，需持续输注800ml的浓缩红细胞、并且血红蛋白不能维持在稳定水平；血乳酸脱氢酶500U/L且持续