急性肝损伤的早期识别和治疗选择.pptxVIP

急性肝损伤的早期识别和治疗选择提高临床医生对急性肝损伤（ALI）的认识和诊断能力。强调早期识别和及时干预的重要性，掌握改善患者预后的关键策略。作者：

概述急性肝损伤定义肝脏功能短期内急剧下降，表现为转氨酶显著升高和肝功能障碍。常见病因药物性损伤、病毒感染、自身免疫性肝炎和缺血性损伤是主要原因。早期识别挑战初期症状不典型，临床表现多样，生化指标变化尚不显著。

目标听众急诊科医生首诊患者，需快速识别肝损伤危险信号肝病科医生专业诊治，制定个体化治疗方案重症监护医生管理严重肝损伤并发症全科医生早期筛查，及时转诊高危患者

什么是急性肝损伤(ALI)?基本定义肝脏功能在短时间内迅速下降，表现为临床症状和生化指标异常。临床特征凝血功能障碍、肝性脑病、黄疸和腹水等症状可能出现。诊断标准ALT/AST升高5倍正常上限，或总胆红素2.5mg/dL。

急性肝损伤与急性肝衰竭(ALF)急性肝损伤(ALI)肝功能指标异常，但可无明显肝性脑病转氨酶显著升高凝血功能轻度异常预后相对较好急性肝衰竭(ALF)严重的ALI，伴有肝性脑病和凝血功能障碍INR1.5肝性脑病表现常需肝移植

ALI的常见病因药物性肝损伤最常见原因，占50%以上病毒性肝炎甲型、乙型、戊型肝炎缺血性肝损伤低血压、休克导致自身免疫性肝炎爆发性发作

药物性肝损伤(DILI)常见药物扑热息痛（对乙酰氨基酚）抗生素（阿莫西林-克拉维酸等）非甾体抗炎药中草药和补充剂麻黄千里光绿茶提取物损伤机制特异质性反应（不可预测）剂量依赖性反应（可预测）

其他病因妊娠期急性脂肪肝怀孕晚期罕见并发症，可迅速进展为肝衰竭Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏蓄积Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞引起肝淤血和损伤

早期识别的重要性提高生存率早期识别可显著改善患者预后防止疾病进展及时干预可减少肝脏损伤和并发症避免肝移植早期治疗可降低需要肝移植的风险

病史询问药物使用史处方药使用情况非处方药和保健品中草药和膳食补充剂生活习惯酒精摄入量和频率吸烟史饮食习惯既往史肝脏疾病史家族肝病史其他系统疾病

体格检查一般状况黄疸（巩膜、皮肤）、意识状态、营养状况肝脏检查肝脏肿大、触痛、肝掌、蜘蛛痣神经系统肝性脑病体征：意识变化、星状振颤腹部检查腹水、脾肿大、静脉曲张

实验室检查检查项目临床意义异常值ALT,AST肝细胞损伤5x正常上限总胆红素肝脏代谢功能2.5mg/dLPT/INR合成功能INR1.5血氨肝性脑病风险升高病毒标志物病毒性肝炎HAV,HBV,HCV,HEV

特殊检查95%自身抗体检测ANA阳性提示自身免疫性肝炎可能性85%铜代谢检测Wilson病患者尿铜增加敏感性60x角膜检查Wilson病患者Kayser-Fleischer环阳性率

影像学检查腹部超声首选检查方法，无辐射，可重复评估肝脏大小和回声观察胆道系统检查门静脉血流CT检查提供更详细的解剖结构信息排除肿瘤性病变评估肝实质密度显示血管结构MRI检查特定情况下的高级检查铁沉积评估脂肪含量定量肝纤维化程度判断

肝活检适应症诊断不明确，需排除其他疾病，评估损伤严重程度。操作流程超声引导下，经皮穿刺获取组织样本，局部麻醉下进行。病理评估确定炎症类型、程度，区分急性和慢性变化，明确病因。

DILI的诊断评分RUCAM评分≥9分提示极可能是药物相关，6-8分提示很可能相关，3-5分提示可能相关。

早期预警信号全身症状不明原因疲劳、乏力、食欲下降是最早期表现。用药相关新药物使用后出现不适，停药后症状改善。黄疸前兆尿色加深、巩膜轻度发黄是黄疸的早期征兆。右上腹不适肝区轻度疼痛或不适感，可能伴有恶心呕吐。

鉴别诊断胆道疾病胆管炎、胆总管结石可表现为转氨酶升高心源性肝损伤心力衰竭导致的肝淤血和缺氧性损伤感染性疾病败血症常伴有肝功能异常代谢性疾病糖尿病、非酒精性脂肪肝炎等4

治疗选择：概述肝移植急性肝衰竭的终极治疗选择特异性解毒剂针对特定病因的靶向治疗支持治疗所有患者的基础治疗措施

支持治疗血流动力学支持液体复苏，血管活性药物，维持组织灌注脑水肿管理高渗溶液，头部抬高，避免颈静脉阻塞感染防控预防性抗生素，严格消毒隔离，监测感染指标营养支持适当蛋白质摄入，能量补充，微量元素平衡

特异性解毒剂：扑热息痛黄金窗口期过量服用后8-10小时内开始治疗效果最佳N-乙酰半胱氨酸治疗静脉或口服给药，补充谷胱甘肽前体治疗方案标准21小时静脉输注或72小时口服疗程

特异性解毒剂：蘑菇中毒毒蘑菇种类鹅膏菌中毒最为严重鬼笔鹅膏毁灭鹅膏春鹅膏治疗措施多管齐下的综合治疗水飞蓟素保护肝细胞青霉素G结合毒素活性炭吸附肠道毒素

特异性治疗：病毒性肝炎甲型肝炎(HAV)支持治疗为主无特异性抗病毒药物自限性疾病，预后良好乙型肝炎(HBV)核苷(酸)类似物治疗恩替卡韦首选替