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急性肝衰竭的早期识别与护理肝衰竭是一种危及生命的严重疾病。早期识别至关重要。本讲座将探讨急性肝衰竭的定义、流行病学、病因、诊断和治疗，旨在提高早期识别率和改善患者预后。作者：

什么是急性肝衰竭(ALF)?病程快速通常在数周内发生脑病意识改变至昏迷凝血障碍凝血因子减少，出血倾向急性肝衰竭是肝脏功能在短时间内迅速恶化的临床综合征。特征为凝血功能障碍和脑病，预后差。

急性肝衰竭的全球流行病学急性肝衰竭在全球分布不均。发病率各国差异较大，每年每百万人2-20例。常见原因包括药物毒性和病毒感染。所有年龄段均可发生，但特定病因有年龄倾向。

急性肝衰竭在中国乙型肝炎主要病因药物性肝损伤比例上升地区差异沿海与内陆不同中国急性肝衰竭的主要原因仍是乙型肝炎病毒感染。药物性肝损伤比例逐年上升。沿海发达地区药物性肝损伤比例高于内陆地区，反映区域医疗水平和生活方式差异。

急性肝衰竭的常见病因药物性肝损伤(DILI)扑热息痛过量、中草药、抗生素等引起的肝细胞损伤病毒性肝炎甲型、乙型、丁型、戊型肝炎病毒感染缺血性肝损伤低血压、休克等导致肝脏血供不足其他原因自身免疫性肝炎、妊娠期急性脂肪肝急性肝衰竭病因多样。不同地区主要病因不同，准确识别病因对治疗至关重要。

药物性肝损伤(DILI)扑热息痛最常见的DILI原因，剂量依赖性毒性，单次10-15g可致肝损伤治疗窗口期内使用N-乙酰半胱氨酸可有效解毒中草药成分复杂，肝毒性机制不明马兜铃酸、雷公藤等成分毒性较强抗生素阿莫西林-克拉维酸、氟喹诺酮类等可引起特异质型肝损伤药物性肝损伤是发达国家急性肝衰竭的主要原因。正确用药、避免超量服用至关重要。

病毒性肝炎甲型肝炎通常自限性，经粪-口途径传播少数患者可发展为急性肝衰竭乙型肝炎急性感染或慢性感染急性爆发中国急性肝衰竭的主要病毒原因丁型肝炎与乙型肝炎病毒共感染加重肝损伤程度，预后更差戊型肝炎经污染水源传播孕妇感染风险更高病毒性肝炎是全球急性肝衰竭的重要原因。各型肝炎病毒致病特点不同，需针对性预防和治疗。

风险因素：基础肝病慢性乙型肝炎病毒复制活跃或停用抗病毒药物后可诱发急性爆发酒精性肝病合并药物使用时肝损伤风险显著增加非酒精性脂肪性肝病进展为急性肝衰竭风险较低基础肝病患者对肝脏损伤更敏感。慢性乙型肝炎患者急性肝衰竭风险最高。酒精性肝病患者应避免使用潜在肝毒性药物。

风险因素：遗传易感性基因多态性影响药物代谢和免疫反应药物代谢酶基因CYP2C9,CYP3A4等变异增加风险免疫相关基因HLA基因型与特定药物反应相关遗传易感性是药物性肝损伤的重要风险因素。个体间基因差异导致药物代谢能力不同。特定HLA基因型与某些药物肝损伤风险显著相关。

特殊人群：妊娠妊娠期急性脂肪肝(AFLP)妊娠晚期罕见但危及生命的并发症发病率约1/10000与胎儿脂肪酸氧化缺陷相关唯一治疗方法是终止妊娠HELLP综合征重度子痫前期的严重表现溶血(Hemolysis)肝酶升高(ElevatedLiverenzymes)血小板减少(LowPlatelets)妊娠期特有的肝衰竭原因需引起重视。早期识别和及时终止妊娠对挽救母婴生命至关重要。

急性肝衰竭的临床表现：早期症状非特异性症状疲劳、食欲不振、恶心、右上腹不适黄疸巩膜和皮肤黄染，尿色加深瘙痒胆汁淤积引起的全身瘙痒急性肝衰竭早期识别困难。因初期症状常不具有特异性，易被忽视或误诊。黄疸是较为明显的临床表现，但出现时病情可能已进展。

进展期症状：凝血功能障碍瘀斑、紫癜轻微外伤后皮肤出现淤青，难以止血鼻出血、牙龈出血自发性出血，提示凝血功能严重损害消化道出血呕血、黑便，病情危重表现凝血功能障碍是肝衰竭的核心表现。肝脏无法合成足够的凝血因子，导致全身出血倾向。

进展期症状：脑病意识模糊、定向障碍早期表现，患者可能出现时间、地点定向障碍注意力不集中，思维迟缓嗜睡、昏睡病情加重，患者反应迟钝可出现行为异常和人格改变昏迷最严重阶段，对外界刺激无反应提示预后极差，需紧急干预肝性脑病是肝衰竭的严重并发症。由血氨升高及其他毒素积累导致中枢神经系统功能障碍。

肝性脑病的WestHaven分级分级临床表现治疗措施I级轻微意识改变、注意力不集中口服乳果糖II级嗜睡、行为异常乳果糖+利福昔明III级昏睡、反应迟钝密切监测，防止误吸IV级昏迷气管插管，机械通气WestHaven分级是评估肝性脑病严重程度的常用标准。分级准确有助于指导治疗和预后评估。

其他临床表现腹水液体在腹腔积聚，腹围增大下肢水肿双下肢凹陷性水肿，严重时可延伸至全身呼吸困难胸腔积液或肺水肿导致氧合不良肝衰竭可引发多系统受累。低蛋白血症导致水肿，门静脉高压导致腹水，肝功能障碍影响心肺功能。

体征：肝脏大小急性肝衰竭早期肝脏可能增大肝细胞水肿炎症反应可触及肝缘下移进展期肝脏缩小大量肝细胞坏死肝体积明显减