4.气血津液病证消渴.pptxVIP

第六章气血津液病证

第四节消渴;第六章气血津液病证

第四节消渴;第六章气血津液病证

第四节消渴;第六章气血津液病证

第四节消渴;第六章气血津液病证

第四节消渴;总病机：阴虚燥热

病位：肺、胃、肾

病机转化（消渴变证或称并发证）：

气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木

阴损及阳、阴阳两虚—水肿

瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭—疮疡、痈疽

正气亏虚，感染痨虫—肺痨

耳目失养—视矇、耳聋

肝肾阴亏，虚风内动—眩晕

阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡;1.主症：三多一少。

2.以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。

3.无症状，体检发现。

4.测血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。

;瘿病：多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别。;口渴症：口渴症系指口渴饮水的一个临床症状，尤为外感热病所常见，与消渴病的口渴引饮相类似，在古代文献中亦有将外感热病过程中出现的口渴饮水症状称为“消渴”者，如五苓散证即是。但这类口渴无多饮、多食、多尿并见的特点，故不属于消渴病。;1．辨病位消渴病的“三多”症状，往往同时存在，但根据表现程度上的轻重不同，而有上中下三消之分，即肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较突出者，称为下消。;2．辨标本本病以阴虚为本，燥热为标。一般初病多以燥热为主，病程较长则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而阴损及阳，导致气阴两虚、阴阳俱虚之证。

;3．辨本症与并发症多数患者，先见本症，随病情发展而出现并发症，但也有少数患者与此相反，如少数中老年患者“三多”及消瘦的症状并不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索而发现本病。

;养阴生津，清热润燥为本病治疗大法。

活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。

体育疗法

饮食疗法

;1.上??

肺热津伤

证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方。;方中重用天花粉以生津清热；黄连清热降火；生地黄、藕汁等养阴增液。可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴作用。若烦渴不止，小便频数，脉数无力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用二冬汤或玉泉丸。;2.中消

（1）胃热炽盛

证候：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎。

;方中生石膏、知母清肺胃之热；生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝引热下行，活血化瘀。可加黄连、栀子清热泻火。若大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤，既能清热又可益气生津。中重用天花粉以生津清热；黄连清热降火；生地黄、藕汁等养阴增液。可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴作用。若烦渴不止，小便频数，脉数无力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用二冬汤或玉泉丸。

;（2）气阴亏虚证

证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或腹胀，饮食减少，精神不振，四肢乏力，形体消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

方药：七味白术散加味。

;方中四君子汤健脾益气；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清以生津止渴。方中可加黄芪、山药加强益气健脾之功，加天冬、麦冬养阴生津。肺有燥热，加地骨皮、知母、黄芩以清肺热；口渴明显，加天花粉、生地养阴生津；气短汗多，加五味子、山茱萸敛气生津；食少腹胀，加砂仁、鸡内金健脾助运，并可合生脉散益气生津止渴。;3.下消

（1）肾阴亏虚

证候：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

治法：滋阴补肾，润燥止渴。

方药：六味地黄丸。

;方以熟地黄滋肾填精；山药滋养脾阴，固摄精微；山茱萸滋补肝肾，而收敛精气；山药、山茱萸药用量要大。茯苓健脾渗湿；泽泻、牡丹皮清泻肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。若阴虚火旺者，可加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟甲以滋阴降火；尿多而混浊者，可加益智仁、桑螵蛸、五味子以益肾缩尿；遗精，加芡实、金樱子；盗汗，加糯稻根、麻黄根。;（2）阴阳两虚

证候：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调