2.肢体经络病证痿证.pptxVIP

第七章肢体经络病证

第二节痿证;第七章肢体经络病证

第二节痿证;历史源流;3.金元时期，张子和强调火热，提出“痿病无寒”，对“风、痹、痿、厥”予以鉴别。

4.《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”即补肾清热的治疗大法，并创名方“虎潜丸”。

5.《临证指南医案·痿》：“肝肾肺胃四经之病。”

;西医相关病证

1.神经系统疾病，如多发性神经炎、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化。

2.中枢神经系统感染并发软瘫后遗症。

3.脊髓颅脑损伤。

;病因;病机;1.以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。

2.外感与内伤积损的原因，缓慢起病的病史，或突然发病者。

3.肌电图、肌活检、酶学、MRI等检查，有助于明确诊断。

;鉴别诊断;鉴别诊断;辨证要点;辨证要点;1.虚证宜扶正补虚为主。肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。

2.实证宜祛邪和络。肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。

3.《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种重要措施。

;1．肺热津伤

证侯：病起发热，常在发热后突现肢体痿软无力，甚至腰皮肤枯燥，大便干燥，小便黄少。舌红，苔黄，脉细数。

治法：清热润燥，养阴生津。

方药：清燥救肺汤加减。;2．湿热浸淫

证候：起病缓慢，逐渐出现身体困重，四肢痿软，或麻木微肿，扪之微热，喜凉恶热，多见于下肢。常伴发热，胸痞脘闷，小便短涩赤痛。舌偏红，苔黄厚腻，脉濡数。

治法：清热燥湿，利筋通脉。

方药：加味二妙散加减。

;3．脾胃虚弱

证候：肢体痿软无力逐渐加重，肌肉渐见萎缩，神疲肢倦，面浮色白无华，腹胀纳呆便溏。舌苔薄白，脉细。

治法：补中益气，健脾升清。

方药：参苓白术散合补中益气汤加减。;4．肝肾亏损

证候：病起缓慢，渐见下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，甚则步履全废，腿胫大肉尽脱。或伴眩晕，耳鸣，遗精早泄，妇女白带绵下，月经失调。舌红、苔少，脉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

方药：虎潜丸加减。

;5．脉络瘀阻

证候：四肢痿弱日久，肌肉削瘦，肢体麻木不仁，或四肢青筋显露，肌肉隐痛。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

治法：益气养营，活血化瘀。

方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。;痿证的预后与感邪轻重，病程长短及正气强弱有关。

若久病、渐进，病程长，正虚邪实，经坚持长期治疗，有望治愈或控制发展；痿病日久，多脏受损，气血两虚，阴阳俱损，病情日重，肌肉瘦削，则预后较差，恢复困难；

若痿证热邪炽盛，邪热逆传心包，出现神昏，病情严重，患者预后不良；

若痿证出现胸闷气促，声哑，呼吸吞咽困难，面色青紫者，是肺脾脏气极虚之象，需积极抢救，预后极差。;;中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体软弱无力，步履艰难为主症，诊断为痿证。患者突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数，辨证为肺热津伤证。其病因病机为：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。

中医病症鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。;诊断：中医疾病诊断：痿证。中医证候诊断：肺热津伤证。

中医治法：清热润燥，养阴生津。

方剂：清燥救肺汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

北沙参12g，西洋参6g（另煎兑服），麦冬12g，

生甘草10g，阿胶10g（烊化冲服），胡麻仁12g，

生石膏15g（先煎），霜桑叶12g，苦杏仁12g，

炙枇杷叶12g。

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。;本节小结