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第七章肢体经络病证第一节痹点难点痹证的治疗原则与分证论治痹证的辨证要点痹证的病机要点痹证的概念

第七章肢体经络病证第一节痹证定义一、概述痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经脉，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种病证。

历史源流1.痹证病名首见于《素问·痹论》，该篇根据感邪的偏胜和疾病的特点，将本病分立行痹、痛痹、着痹之名；根据邪气伤人之季节和部位的差异，又分为皮、肌、脉、筋、骨之五体痹；根据病变内伤五脏的不同，又创心、肝、脾、肺、肾之五脏痹。2.《金匮要略·中风历节病脉证并治》称本病为“历节病”，认为“历节痛，不可屈伸”，“其痛如掣”是其主症，病位在肝肾，创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治疗感受寒湿与风湿的痹病。第七章肢体经络病证第一节痹证一、概述

3.唐代王焘《外台秘要》述其症状为痛如虎咬，昼轻夜重，称为“白虎病”。4.孙思邈《备急千金要方》更创独活寄生汤治疗本病，至今仍为临床常用方剂。5.金元时期，李杲、朱丹溪又将此病名为“痛风”，认为病因有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之别。历史源流第七章肢体经络病证第一节痹证一、概述

6.明代王肯堂对膝关节肿大者，称为“鹤膝风”，手指关节肿大者，称为“鼓槌风”。7.李中梓《医宗必读·痹》提出“治风先治血，血行风自灭”的痹证治则。8.叶天士对痹久不愈，邪入于络，主张用活血化瘀法治疗，重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大的指导意义。历史源流第七章肢体经络病证第一节痹证一、概述

范围第七章肢体经络病证第一节痹证一、概述西医相关病证1.风湿热、风湿性关节炎2.类风湿关节炎、强直性脊椎炎3.骨质增生性疾病4.肩周炎、坐骨神经痛、痛风

病因第七章肢体经络病证第一节痹证二、病因病机

1.基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛。2.病位：邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节。3.病理性质：初期——正虚邪入中期——邪从热化后期——邪实正虚病机第七章肢体经络病证第一节痹证二、病因病机

1.临床特征：肢体关节或肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2.本病可发生于任何年龄，不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。3.发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化诱因有关。某些痹证的发生或加重可与饮食不当有关。4.辅助检查：如血沉（ESR）增快，类风湿因子（RF）阳性、抗链球菌溶血素（ASO）500U，关节X线摄片、病变部位的CT等影像学检查有助于本病的诊断。诊断第七章肢体经络病证第一节痹证三、诊断与鉴别诊断

痹证与痿证的鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主而痿证则为肢体力弱，无疼痛的症状；其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。鉴别诊断第七章肢体经络病证第一节痹证三、诊断与鉴别诊断

1.辨病因行痹：关节游走性疼痛。痛痹：剧痛，遇寒则甚。着痹：痛处固定，酸痛重着。热痹：关节红肿热痛。辨证要点第七章肢体经络病证第一节痹证四、辨证论治

2.辨虚实痹证初起，风寒湿邪入侵，多以邪实为主。若渐进发展或反复发作，多为正虚邪实之证。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。辨证要点第七章肢体经络病证第一节痹证四、辨证论治

1.基本治则：祛邪通络。2.痹证的治疗，还应重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。3.治寒宜结合温阳补火，治湿宜结合健脾益气，久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血之法。4.痹证日久，痰瘀互结，宜化瘀软坚、活血化瘀。治则治法第七章肢体经络病证第一节痹证四、辨证论治

风寒湿痹（1）行痹证候：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减。第七章肢体经络病证第一节痹证四、辨证论治

风寒湿痹（2）痛痹证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减。第七