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第七章肢体经络病证

第三节颤证;第七章肢体经络病证

第三节颤证;1.《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”掉，即震颤之义。

2.王肯堂在《证治准绳?颤振》中，详细地论述了本病的发病特点、预后和治疗。指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸”。

;3.明代楼英在《医学纲目?颤振》中指出风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出了本病与瘛疭的区别，“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓”。

4.《张氏医通?颤振》在系统总结了前人经验的基础上，对颤证作了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的的辨证施治理论逐渐完善。

;西医学中某些锥体外系疾病和某些代谢性疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症、甲状腺功能亢进症等。;第七章肢体经络病证

第三节颤证;总病机：肝风内动、筋脉失养。

病位：病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。

病性：总属本虚标实。本虚为气血阴阳亏虚，以阴津精血亏虚为主；标实为风、火、痰、瘀为患。标本之间密切相关，风、火、痰、瘀可因虚而生，诸邪又可耗伤阴津气血。风、火、痰、瘀之间也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。;1.临床特征以头部及肢体摇动、颤抖，不能自制为主要症状。轻者仅两手颤抖，持物不稳，甚者头摇肢颤，四肢强急。

2.病史一般呈隐袭起病，逐渐加重。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

3.辅助检查颅脑CT、MRI等。

;瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作期，其症见手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，??昏等症状；颤证是一种慢性疾病，以头颈、手足颤动、振摇不能自主为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，且无肢体抽搐牵引和发热、神昏等，根据病史及症状，二者不难鉴别。;1.辨标本以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓受损与肝肾阴虚、气血不足为本；从病因病机看，精气血亏虚为病之本，属虚；痰热、内风为病之标，属实。

2.察虚实一般震颤较剧，遇郁怒而发，肢体僵硬，烦躁不宁者，多属实证；颤抖无力，遇烦劳而加重，缠绵难愈，腰膝酸软者，多为虚证。病久者常标本虚实夹杂，需仔细辨别其主次偏重。

;初期常见风火相扇、痰热壅阻之标实证，治以清热、化痰、息风为主；病久其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治宜滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主，兼以息风化瘀通络。;1.风阳内动

证候：肢体颤动幅度较大，程度较重，心情紧张时颤动加重，眩晕头胀，腰膝酸软，耳鸣如蝉，失眠多梦，面赤烦躁，易激动，口苦而干，或伴有肢体麻木，语言迟缓不清，流涎，尿赤便干。舌质红，苔黄，脉弦。

治法：镇肝息风，舒筋止颤。

方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。;肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草、青黛；

痰多者，加胆南星、鲜竹沥、天竺黄；

肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣，加知母、黄柏；

心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁；

病久颤动不止，加僵蚕、全蝎、白花蛇；

便干尿黄，口干口苦，可稍佐大黄，以泻代清。;2.痰热风动

证候：头摇不止，肢麻震颤，甚则手不能持物，四肢不知痛痒，头晕目眩，胸闷泛恶，口苦口黏，甚则呕吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，平肝息风。

方药：导痰汤加减。;若胸闷恶心，呕吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加莱菔子、白芥子、鲜竹沥；

震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎、白花蛇；

心烦易怒者，加龙胆、牡丹皮、郁金；

胸脘痞闷，加厚朴、苍术、木香；

肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、络石藤；

神情呆滞，加郁金、菖蒲、远志。;3.气血亏虚

证候：头摇肢颤，表情淡漠，面色萎黄无华，眩晕，心悸健忘，神疲乏力，动则汗出气短，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉无力或沉细弱。

治法：益气养血，濡养筋脉。

方药：人参养荣汤加减。;气虚运化无力，每易湿聚成痰，酌加半夏、白芥子、胆南星；

血虚失养，见心悸，失眠，健忘，加菖蒲、远志、炒枣仁、柏子仁；

气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花、丝瓜络；

脾虚失运，见纳呆者，加神曲、麦芽。;4.髓海不足

证候：头摇肢颤，持物不