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肠外营养规范配置及输注要求

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肠外营养概述

营养评估

肠外营养配置方法

肠外营养输注要求

肠外营养的注意事项

肠外营养的临床应用

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肠外营养概述

PART

定义

肠外营养是指通过胃肠道以外的途径，即静脉途径，为患者提供全面、充足的营养素，以满足其生长发育或疾病状态下的营养需求。

目的

纠正或预防营养不良，提高患者的生活质量和免疫力，促进伤口愈合和疾病康复。

定义与目的

适用人群

胃肠道功能障碍患者

如肠梗阻、短肠综合征、严重腹泻、肠道吸收不良等。

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营养不良患者

如长期无法进食、消化道瘘、厌食症等。

危重患者

如严重创伤、多器官功能衰竭、败血症、严重烧伤等。

手术前后患者

尤其是消化道手术患者，在手术前和手术后一段时间内需要肠外营养支持。

营养支持的重要性

维持生命活动

对于无法经口进食或消化吸收功能严重受损的患者，肠外营养是维持生命的重要手段。

促进组织修复

提供充足的能量和营养素，促进伤口愈合和组织修复，加速患者康复。

增强免疫力

通过提供全面、均衡的营养，增强患者的免疫功能，降低感染和其他并发症的风险。

提高生活质量

改善患者营养状况，提高生活质量，为患者接受进一步治疗创造有利条件。

02

营养评估

PART

适用于住院患者的营养风险筛查，包括营养状况、疾病严重程度和年龄等因素。

营养风险筛查量表（NRS-2002）

主要用于老年患者的营养风险筛查，包括人体测量、膳食调查和综合评价。

微型营养评估（MNA）

营养风险筛查工具

主观全面评估（SGA）

通过病史和体检，判断患者是否存在营养不良及其严重程度。

营养风险筛查与评估（NRS）

包括营养风险筛查量表和营养不良风险筛查，旨在早期发现营养不良患者。

营养不良筛查工具

血清白蛋白水平

反映患者蛋白质营养状况，但受多种因素影响，需结合其他指标综合判断。

体重变化

监测患者体重变化，判断营养摄入是否满足机体需求。

氮平衡

反映患者蛋白质代谢状况，需收集患者蛋白质摄入量、排出量和体内蛋白质变化等数据。

脏器功能

评估患者肝、肾等脏器功能，以确定营养支持方案和输注途径。

危重患者营养评估

03

肠外营养配置方法

PART

适应症

通过外周静脉，如手背、手臂等部位的静脉进行输注。

输注途径

优缺点

操作简单、风险较低，但长期输注可能导致外周静脉炎和血管损伤。

适用于短期肠外营养（小于2周）、营养液渗透压较低的情况。

经外周静脉肠外营养

经中心静脉肠外营养

适应症

适用于长期肠外营养（大于2周）、营养液渗透压较高的情况。

输注途径

通过中心静脉导管，如颈内静脉、锁骨下静脉等进行输注。

优缺点

可长时间留置导管、减少反复穿刺血管的痛苦，但操作技术要求高、风险较大。

营养液配制原则

配制前准备

确保配制环境的洁净、营养液的配方合理以及配制工具的消毒。

营养成分

配制过程

根据患者的实际需求，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养成分，满足患者的能量需求和营养需求。

严格按照操作规程进行，确保营养液的混合均匀、无沉淀和异物，同时注意无菌操作，防止污染。

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肠外营养输注要求

PART

中心静脉导管

适用于长期肠外营养或高渗性营养液输注，可减少对外周血管的损伤。

血管通路选择

外周静脉导管

适用于短期肠外营养或低渗性营养液输注，操作简便，易于管理。

动脉导管

严禁用于肠外营养输注，可能导致严重并发症。

输注速度控制

初始速度

宜慢，从低剂量开始逐渐增加，以避免肠外营养引起的代谢性并发症。

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恒定速度

保持稳定输注速度，避免忽快忽慢，确保营养物质均匀输入。

个体化调整

根据患者的营养需求、耐受能力和代谢情况，个体化调整输注速度。

输注过程监控

生命体征监测

定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。

营养液监测

监测营养液的渗透压、pH值、电解质浓度等，确保营养液的质量和安全。

输注通路监测

定期检查血管通路是否通畅，有无红肿、疼痛等异常情况，及时进行处理。

05

肠外营养的注意事项

PART

洗手和消毒

使用经过灭菌处理的器材和用品，防止细菌污染。

使用无菌器材

皮肤消毒

在输注前需对穿刺部位的皮肤进行彻底消毒，以降低感染风险。

在进行肠外营养前，必须洗手并消毒，确保无菌操作。

保证清洁与无菌操作

肠外营养液应严格按照医生处方进行配制，确保剂量和成分的准确性。

营养液的保存与管理

营养液配制

营养液应存放在阴凉、干燥、避光的地方，避免阳光直射和高温。

储存条件

营养液在开封后应尽快使用，避免长时间放置导致污染或变质。

有效期管理

并发症的预防与处理

代谢性并发症

定期监测患者的电解质、血糖、肝功能等指标，及时发现并处理代谢性并发症。

感染性并发症

导管相关并发症

加强患者的抗