急性肝炎患者的救治与康复.pptxVIP

急性肝炎患者的救治与康复急性肝炎是一种常见的肝脏疾病，其救治与康复需要综合管理。肝炎严重影响患者健康与生活质量。据统计，全球每年约有数百万人罹患急性肝炎，中国是肝炎高发国家。我国乙肝表面抗原携带率约7%。作者：

肝脏的功能与急性肝炎的影响肝脏的主要功能代谢：糖、脂肪、蛋白质的转化与存储解毒：药物、毒素的代谢与清除合成：血浆蛋白、凝血因子的生成急性肝炎的影响肝细胞炎症导致功能障碍肝细胞坏死引起酶释放再生能力下降影响修复过程

急性肝炎的分类病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型肝炎药物性肝炎抗生素、解热镇痛药等引起酒精性肝炎与饮酒量和频率密切相关其他原因自身免疫性、代谢性肝炎

甲型肝炎(HAV)病原体特性甲型肝炎病毒通过粪-口途径传播，污染的食物和水是主要传染源流行病学特征主要流行于卫生条件差的地区，呈季节性分布，夏秋季多发疫苗接种甲肝疫苗保护率可达95%以上，是预防甲肝的有效手段

乙型肝炎(HBV)病毒特性乙型肝炎病毒主要通过血液、母婴、性接触等途径传播慢性化风险成人急性感染慢性化率约5-10%，婴幼儿可高达90%治疗药物干扰素具有免疫调节和抗病毒作用，核苷类似物直接抑制病毒复制

丙型肝炎(HCV)病原体特性丙型肝炎病毒主要通过血液传播，高危人群包括静脉注射毒品者和输血史患者临床特点急性感染多无症状，慢性化率高达80%，易被忽视而导致晚期发现治疗突破直接抗病毒药物（DAAs）问世，治愈率超过95%，治疗时间缩短至8-12周

丁型肝炎(HDV)依赖性丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能完成复制感染方式可与乙肝同时感染（联合感染）或在乙肝基础上感染（叠加感染）临床特点病情更为严重，肝功能损害明显，慢性化后进展快

戊型肝炎(HEV)传播途径主要通过粪-口途径传播，与饮用被污染的水源密切相关高危人群孕妇感染戊型肝炎病毒后，病死率可高达20-30%流行特点多见于卫生条件差的发展中国家，中国西北和东北地区发病率较高

急性肝炎的典型症状黄疸皮肤、巩膜发黄，尿黄如茶，黄疸指数反映肝损伤严重程度乏力全身无力，易疲劳，影响日常生活和工作消化道症状食欲下降，恶心呕吐，腹胀，厌油腻肝区疼痛右上腹隐痛或钝痛，压痛明显，可放射至右肩

急性肝炎的体征肝脏肿大肝脏肿大，边缘钝，有触痛。医生通过触诊和叩诊评估肝脏大小和质地。脾脏肿大约30%患者可有脾脏肿大。脾大程度与病情严重性和慢性化风险相关。门脉高压表现重症患者可出现腹水、蜘蛛痣、肝掌等。这些体征提示肝功能严重受损。

不同类型肝炎的临床特点：甲型肝炎潜伏期短平均2-4周，起病较急黄疸明显典型症状明显，黄疸持续2-3周儿童特点多为亚临床感染，症状轻微或无症状

不同类型肝炎的临床特点：乙型肝炎6周平均潜伏期范围可从30天至180天不等10%成人慢性化率远高于甲型肝炎90%婴儿慢性化率母婴传播是主要途径

不同类型肝炎的临床特点：丙型肝炎无症状轻微症状典型症状重症表现

特殊人群的急性肝炎：妊娠期戊型肝炎风险孕妇感染戊型肝炎，病死率显著升高，尤其是孕晚期感染母婴传播乙型肝炎有母婴传播风险，需评估和阻断用药原则治疗需考虑药物对胎儿的影响，平衡母亲治疗与胎儿安全

特殊人群的急性肝炎：儿童临床特点症状多不典型甲肝常无明显症状乙肝携带率高伴随生长发育影响疫苗接种乙肝疫苗纳入计划免疫出生后首剂尽早接种甲肝疫苗推荐接种免疫应答良好

实验室检查：肝功能指标转氨酶ALT、AST升高反映肝细胞损伤，急性期可达正常值10倍以上。ALT更具肝脏特异性。胆红素总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)升高导致黄疸。TBIL171μmol/L提示重症肝炎。合成功能白蛋白(ALB)减低、凝血酶原时间(PT)延长反映肝脏合成功能减退，是重症的重要指标。

病毒学检测病毒类型主要检测指标临床意义甲型肝炎抗HAVIgM抗体阳性确诊急性甲肝乙型肝炎HBsAg、抗HBcIgM两者阳性提示急性乙肝丙型肝炎抗HCV抗体、HCVRNARNA阳性确诊活动性感染丁型肝炎抗HDV抗体、HDVRNA需同时检测HBV标志物戊型肝炎抗HEVIgM抗体阳性确诊急性戊肝

影像学检查肝脏超声可见肝脏肿大、回声增粗，脾脏大小，有无腹水，评估肝脏形态和质地CT检查显示肝脏密度改变，排除肿瘤及其他病变，评估门静脉血流情况MRI检查对肝脏组织特征敏感，可显示肝脏细微病变，评估炎症活动度

肝穿刺活检适应症病因不明的肝功能异常。各种检查无法确诊。需要明确肝脏炎症和纤维化程度。病理学诊断可见肝细胞气球样变、坏死，炎症细胞浸润。肝穿可确定炎症程度和纤维化分期。风险评估需评估凝血功能，排除禁忌症。专业医师操作可降低出血、胆漏、穿刺道种植等风险。

鉴别诊断：其他病毒感染EB病毒感染表现为发热、咽痛、淋巴结肿大。血象中异型淋巴细胞增多是特点。巨细胞病毒感染多见于免疫功能低下者