急性肝衰竭的救治.pptxVIP

急性肝衰竭的救治急性肝衰竭是一种危及生命的临床综合征，需要多学科团队紧急救治。全球每年每百万人中约有10-20例发病率。本次讲解将全面介绍急性肝衰竭的定义、病因、诊断及治疗进展，特别关注中国特有的临床特点和救治方案。作者：

急性肝衰竭的定义时间标准症状出现后26周内肝功能急剧恶化神经系统症状伴有不同程度的意识障碍凝血功能明显的凝血功能障碍鉴别要点与慢性肝病基础上的肝功能衰竭需区分

急性肝衰竭的病因药物性肝损伤最常见原因，尤其是对乙酰氨基酚过量服用临床表现多样，可从轻微肝功能异常到急性肝坏死病毒性肝炎甲型、乙型、戊型肝炎病毒感染不同地区病毒类型分布存在差异其他罕见病因自身免疫性肝炎、Wilson病Budd-Chiari综合征、妊娠期特发性脂肪肝

中国急性肝衰竭的常见病因乙型肝炎病毒中国急性肝衰竭的主要病因与高感染率和基因型分布有关中草药中草药相关肝损伤发生率高成分复杂，肝毒性机制多样农药中毒百草枯中毒导致急性肝衰竭农村地区发生率较高其他药物非处方药物不当使用抗结核药物引起的肝损伤

急性肝衰竭的病理生理机制肝细胞坏死大量肝细胞迅速死亡炎症与氧化应激炎症因子释放引起级联反应免疫系统紊乱免疫调节功能失衡多器官功能障碍肝性脑病、凝血障碍、肾功能衰竭肝细胞大规模死亡是急性肝衰竭的核心病理过程。这种级联反应最终导致多系统功能障碍综合征。

急性肝衰竭的诊断标准凝血功能障碍国际标准化比率(INR)≥1.5肝性脑病任何程度的意识障碍发病时间症状出现后不超过26周排除慢性肝病无慢性肝病病史急性肝衰竭的诊断关键在于识别肝功能迅速恶化和意识障碍的结合。准确判断发病时间对鉴别诊断至关重要。

病史采集与体格检查用药史询问详细了解处方药、非处方药和中草药使用情况特别关注对乙酰氨基酚类药物使用感染史评估询问肝炎接触史、高危行为旅行史和食物摄入史体征检查黄疸、肝掌、腹水格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估

实验室检查检查类别具体项目临床意义肝功能ALT、AST、胆红素、白蛋白评估肝细胞损伤程度凝血功能PT、INR、APTT反映肝脏合成功能病毒学检查各型肝炎病毒抗体及核酸明确病毒性病因自身抗体ANA、SMA、LKM-1筛查自身免疫性肝炎其他血氨、血乳酸、电解质评估并发症及预后

影像学检查腹部超声首选影像学检查方法评估肝脏大小与形态检查肝实质回声排除胆道梗阻评估门静脉血流CT扫描进一步明确肝脏病变发现肝内占位性病变评估肝体积变化排除血管性病变显示肝实质密度改变磁共振成像特定情况下选择Wilson病铜沉积脂肪肝的确诊肝脏血管畸形胆道系统详细显示

肝活检适应证病因不明的急性肝功能衰竭可能为自身免疫性肝炎或Wilson病禁忌证严重凝血功能障碍血小板减少、腹水病理学评估肝细胞坏死程度与分布炎症反应特点及纤维化程度操作风险出血、穿刺部位感染需严密监测生命体征

急性肝衰竭的诊断流程临床表现评估肝损伤症状与体征肝性脑病分级实验室检查肝功能、凝血功能、血氨病毒学及自身抗体检测影像学检查肝脏超声、CT或MRI必要时行脑部影像学病因诊断综合分析各项结果必要时行肝活检明确病因

急性肝衰竭的严重程度评估MELD评分包含血清胆红素、肌酐和INR预测三个月死亡率高分提示预后不良Child-Pugh评分评估肝功能储备包含五项临床和生化指标分为A、B、C三级KingsCollege标准最常用的肝移植指征评估工具对乙酰氨基酚和非对乙酰氨基酚相关肝衰竭有不同标准预测生存率最准确的模型之一

急性肝衰竭的治疗原则肝移植评估对于严重病例的最终救治手段并发症防治积极预防和治疗各种并发症支持治疗维持各系统功能和生命体征病因治疗尽早明确病因并采取针对性措施急性肝衰竭治疗应遵循多层次、全方位的综合治疗策略。从病因治疗到肝移植评估，每一步都至关重要。

药物性肝损伤的治疗4小时黄金救治窗口对乙酰氨基酚中毒后最佳解毒时间17-20gNAC首日剂量成人N-乙酰半胱氨酸推荐总量72小时治疗持续时间标准NAC治疗方案持续时间80%有效率早期应用NAC的肝脏保护有效率药物性肝损伤治疗的关键是停用可疑药物并尽早应用解毒剂。N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚中毒的特效解毒剂。

病毒性肝炎的治疗抗病毒治疗是病毒性肝炎导致急性肝衰竭的核心措施。乙型肝炎应用核苷(酸)类似物，戊型肝炎可使用利巴韦林。

肝性脑病的治疗降低血氨乳果糖：20-30ml，每日3-4次利福昔明：550mg，每日2次清蛋白饮食：限制蛋白质摄入肠道灌洗：清除肠道氨源神经系统保护避免使用镇静剂和麻醉药控制颅内压：甘露醇、高渗盐水脑保护剂：胞二磷胆碱维持体温：避免高热呼吸道管理III-IV度脑病需气管插管机械通气保护气道预防呼吸机相关肺炎维持氧合：目标SPO?95%

凝血功能障碍的治疗评估出血风险监测INR、PT、血小板计数和纤维蛋白原水平维生素K补充维生素K?10mg静脉注射，