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结石病的识别和非手术治疗结石病是一种常见疾病，影响世界各地数百万人。本演示将详细介绍结石病的识别方法和非手术治疗选择，帮助患者和医疗专业人员更好地了解和管理这一疾病。ВМ作者：ВладимирМакаревич

什么是结石病？定义结石病是指体内各部位形成的矿物质沉积物，这些硬块可能导致严重疼痛和并发症。常见类型肾结石、胆结石和尿路结石是最常见的类型，影响不同器官系统。流行程度全球范围内，结石病影响数百万人，近年来发病率持续上升。

结石形成的常见原因饮食因素高嘌呤、高钙和高草酸食物遗传因素家族病史增加风险代谢异常高尿酸血症与酸碱失衡环境因素高温环境与缺水状态

结石病的症状肾绞痛突发性剧烈腰腹部疼痛，可放射至腹股沟区，患者常无法保持一个姿势。血尿尿液中可见肉眼或显微镜下的红细胞，呈粉红色或红色。消化症状常伴有恶心、呕吐，有时会被误诊为胃肠道疾病。排尿异常尿频、尿急、尿痛，特别是当结石位于下尿路时更为明显。

结石病的危害肾功能损害长期阻塞导致肾积水，最终可能引起肾功能不可逆损伤。感染风险结石可诱发尿路感染、肾盂肾炎，增加系统性感染风险。严重并发症未及时治疗可导致肾衰竭、脓毒血症等危及生命的并发症。

结石病的诊断：初步评估病史询问医生详细了解患者症状特点、发作规律、既往病史及家族史。体格检查检查腰部和腹部是否有压痛点，肾区叩击痛是重要体征。风险评估评估患者结石病的危险因素，包括饮食习惯和生活方式。

影像学检查：X线检查KUB平片特点可显示含钙结石操作简单，成本低辐射剂量小检查时间短局限性无法显示尿酸结石等放射透明结石小结石可能被骨骼重叠遮挡无法评估肾功能敏感性较低

影像学检查：超声检查无辐射安全无创，适用于儿童和孕妇可重复可多次检查，方便随访评估肾积水能清晰显示肾积水程度局限性对输尿管结石显示不清

影像学检查：CT扫描诊断金标准准确率超过95%全面评估显示结石大小、位置和密度辐射风险需关注辐射剂量

影像学检查：静脉肾盂造影（IVP）静脉肾盂造影通过静脉注射造影剂，观察肾脏和输尿管显影情况。主要用于评估尿路梗阻程度，但正逐步被CT扫描替代，因为后者提供更详细信息。

尿液分析尿常规检查检查尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质和结晶，是结石病初筛的重要手段。尿培养检查排除尿路感染，确定病原菌种类及药物敏感性，对感染性结石尤其重要。24小时尿液分析全面评估代谢异常情况，测定钙、草酸、尿酸、枸橼酸等物质含量。

血液检查检查项目临床意义异常值提示肾功能评估肾脏功能状态肾功能损害电解质检查钙、磷等平衡代谢异常尿酸评估尿酸代谢高尿酸血症甲状旁腺激素钙代谢调节甲状旁腺功能亢进

结石成分分析分析方法红外光谱分析X线衍射分析化学定性分析临床意义确定结石具体类型指导个体化治疗预防复发策略评估代谢异常

鉴别诊断阑尾炎右下腹痛，可伴发热胆囊炎右上腹痛，常与进食相关输卵管妊娠下腹痛，伴阴道出血盆腔炎下腹痛，常伴发热

结石大小和位置评估5mm小结石通常可自行排出，成功率约90%5-10mm中等结石自行排出率降至50%以下10mm大结石几乎不可能自行排出，需干预

非手术治疗：期待疗法1充分补液每日饮水量2-3升，保持尿液清亮，促进结石排出。2适当活动适度运动可促进结石移动，但剧烈运动可能加重疼痛。3疼痛管理使用非甾体抗炎药或阿片类药物控制疼痛症状。4密切观察定期复查影像学和尿常规，评估结石排出情况。

药物治疗：止痛药非甾体抗炎药双氯芬酸钠布洛芬肾绞痛首选用药注意胃肠道副作用阿片类药物吗啡哌替啶用于剧烈疼痛避免长期使用解痉药阿托品山莨菪碱缓解平滑肌痉挛常与止痛药联用

药物治疗：α受体阻滞剂

药物治疗：枸橼酸钾作用机制碱化尿液，抑制钙结石和尿酸结石形成，提高尿液枸橼酸水平。适用情况尿酸结石、胱氨酸结石和低枸橼酸尿症患者，预防钙结石复发。注意事项定期监测血钾水平，肾功能不全者慎用，避免与保钾利尿剂同用。

溶石治疗：尿酸结石碱化尿液使用碳酸氢钠或枸橼酸钾，将尿液pH维持在6.5-7.0之间。增加液体摄入每日饮水量达到2-3升，保持尿量充足，促进结石溶解。控制尿酸水平使用别嘌醇降低血尿酸，限制高嘌呤食物摄入。

溶石治疗：胱氨酸结石药物治疗青霉胺和硫普罗宁能与胱氨酸结合，形成更易溶解的复合物增加液体摄入保持尿量在3升以上，降低胱氨酸浓度碱化尿液维持尿pH在7.0-7.5，促进胱氨酸溶解长期坚持治疗需持续数月甚至终身，定期监测结石变化

体外冲击波碎石（ESWL）治疗过程患者俯卧在碎石机上，通过X线或超声定位结石，冲击波聚焦于结石处。工作原理高能冲击波穿透体表组织，在结石处释放能量，将结石击碎成小碎片。治疗效果结石碎片随尿液自然排出体外，适合直径小于2厘米的肾结石。

ESWL的并发症血尿常见并发症，通常为一过性皮肤瘀斑冲击波入口处可见瘀斑肾脏损伤少见，高能量时可能发生3结石街碎片堆积在