急性肝炎的处理和康复.pptxVIP

急性肝炎的处理和康复欢迎参加急性肝炎处理和康复讲座。本次讲座将详细介绍急性肝炎的诊断、治疗和康复全过程。肝脏是人体最大的实质性器官，肝炎严重威胁人体健康。掌握正确知识对患者至关重要。作者：

议程疾病认识了解急性肝炎的定义、类型和致病原因诊断方法详解病史采集、体格检查和各项检查治疗方案探讨不同类型肝炎的治疗策略康复指导分享康复计划、生活方式调整和长期管理

什么是急性肝炎？定义急性肝炎是肝细胞的急性炎症反应，通常由病毒、毒素或自身免疫反应引起。特点是肝功能异常和临床症状在较短时间内出现。与慢性肝炎的区别急性肝炎发病突然，症状明显，持续时间通常不超过6个月。慢性肝炎则持续6个月以上，症状可能较轻但肝损伤持续存在。

急性肝炎的常见原因病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊五种主要类型药物性肝损伤多种药物可引起肝脏损伤酒精性肝损伤过量饮酒导致肝细胞损伤自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝脏组织

甲型肝炎传播途径粪-口途径传播污染的食物和水密切接触感染者症状和体征发热、乏力黄疸、尿色加深上腹不适、食欲减退预防与疫苗接种甲肝疫苗保持良好卫生习惯食用安全食品和饮用水

乙型肝炎传播途径血液、体液、母婴和性接触传播，感染风险高临床表现症状与甲肝相似，但慢性化风险高达5-10%治疗方案恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，目标是抑制病毒复制预防措施乙肝疫苗是最有效预防方式，新生儿应及时接种

丙型肝炎传播途径主要通过血液传播，如共用注射器、输血、医疗操作不当临床特点急性期常无症状，约75%患者会发展为慢性丙肝治疗进展直接抗病毒药物(DAAs)可实现95%以上的治愈率长期风险未治疗者可发展为肝硬化和肝癌，需定期随访

丁型肝炎和戊型肝炎丁型肝炎特点仅在乙肝病毒存在时才能感染并复制，加重肝损伤程度戊型肝炎传播主要通过粪-口途径传播，污染的水源是主要传播媒介孕妇风险戊肝对孕妇危险性高，可导致孕妇急性肝衰竭，死亡率达20%预防措施保持良好个人卫生，饮用安全水源，戊肝疫苗已在中国上市

药物引起的肝损伤(DILI)常见致肝损伤药物对乙酰氨基酚、抗生素、中草药、他汀类诊断方法排除法诊断，药物使用史是关键线索治疗策略立即停用可疑药物，N-乙酰半胱氨酸是解毒剂预防措施遵医嘱用药，避免滥用药物

自身免疫性肝炎诊断确认血清学、病理学和排除其他肝病2发病机制免疫系统错误攻击肝细胞治疗方案糖皮质激素及免疫抑制剂自身免疫性肝炎多见于女性，可分为Ⅰ型和Ⅱ型。诊断需结合临床表现、自身抗体、高球蛋白血症和排除其他肝病。标准治疗为强的松联合硫唑嘌呤，可有效控制疾病进展。需长期治疗维持缓解。

诊断：病史和体格检查75%症状出现率急性肝炎患者出现疲劳、厌食等非特异症状的比例60%黄疸发生率急性肝炎患者出现黄疸的比例3-6肝肿大急性肝炎时肝脏常扪及肋下指数30%脾肿大急性肝炎患者出现脾肿大的比例

实验室检查：肝功能测试(LFTs)检查项目正常值范围急性肝炎表现丙氨酸转氨酶(ALT)5-40U/L显著升高(10倍)天门冬氨酸转氨酶(AST)5-40U/L显著升高碱性磷酸酶(ALP)40-150U/L轻度升高γ-谷氨酰转肽酶(GGT)10-60U/L轻度升高总胆红素5-21μmol/L升高(黄疸)

病毒学检测病毒学检测对确定肝炎病毒类型至关重要。抗-HAVIgM是急性甲肝的特异性标志物。HBsAg和抗-HBcIgM用于诊断急性乙肝。HCV-RNA是最准确的丙肝诊断指标。

影像学检查超声检查首选检查方法，可显示肝脏大小、回声改变、胆道情况优点：无创、方便、经济，可重复检查计算机断层扫描(CT)提供更详细的肝脏和周围组织信息用于评估肝硬化、肝占位性病变、腹水磁共振成像(MRI)提供最佳软组织对比度，可详细显示肝内结构弹性成像(MRE)可评估肝纤维化程度

肝活检适应证病因不明的肝炎，鉴别自身免疫性肝炎、药物性肝损伤和病毒性肝炎禁忌证凝血功能障碍、肝血管瘤、活动性感染、腹水、肝外胆道梗阻病理表现急性肝炎表现为肝细胞坏死、炎症细胞浸润、库普弗细胞增生结果解读评估肝损伤程度、类型、病因，对预后评估和治疗方案选择有重要意义

一般治疗原则支持治疗是急性肝炎管理的基础。包括充分休息、保证营养摄入和足够水分。严格避免肝毒性物质，包括酒精和潜在肝毒性药物。症状严重者可能需要住院治疗。

抗病毒治疗：乙型肝炎干扰素治疗聚乙二醇干扰素α-2a适用于年轻、ALT高的患者疗程有限，48周副作用较多核苷/核苷酸类似物恩替卡韦(ETV)替诺福韦(TDF/TAF)耐药性低，长期安全性好需长期服用治疗目标HBVDNA转阴HBeAg血清学转换HBsAg转阴(功能性治愈)肝功能正常化

抗病毒治疗：丙型肝炎确诊HCV-RNA阳性确诊，基因分型指导治疗DAA治疗索磷布韦/维帕他韦、格卡瑞韦/哌仑他韦等全口服方案2监测治疗期间和结束后监测HCV-