DB14_T1658—2024临床营养诊疗技术操作规程.pptxVIP

DB14_T1658—2024临床营养诊疗技术操作规程欢迎了解《临床营养诊疗技术操作规程》。本规程旨在规范临床营养诊疗流程，提高诊疗质量。临床营养对患者康复至关重要，是现代医疗不可或缺的组成部分。我们将详细介绍规程的目标与适用范围。作者：

临床营养的定义与意义临床营养定义临床营养是运用营养学理论和方法，对患者进行营养状况评估和干预。它涵盖了从筛查、评估到干预的完整流程。营养不良危害营养不良会延长住院时间，增加医疗费用。它还会降低免疫功能，增加感染风险。对预后的影响良好的营养状况可加速伤口愈合，提高治疗效果。它能减少并发症发生率，显著改善患者生活质量。

规程的制定背景现有不足临床营养意识不足，重视程度低。营养筛查覆盖率不达标。制定必要性标准化营养诊疗流程，提高医疗质量。保障患者营养健康权益。起草团队由临床营养专家、医师、护士组成。多学科协作，集思广益。

规程的制定依据国家法律法规《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》为本规程提供法律基础。国际指南参考ESPEN、ASPEN等国际权威营养指南，吸收国际先进经验。临床实践结合国内外临床实践经验，确保规程的实用性和适用性。

规程的适用范围医疗机构三级医院、二级医院、社区医疗中心患者群体各年龄段、各类疾病患者医务人员医师、护士、营养师、药师

规程的核心内容：营养风险筛查筛查定义与意义营养风险筛查是识别存在或可能发生营养不良的患者。它是营养诊疗的第一步，为后续干预奠定基础。常用筛查工具NRS2002（营养风险筛查2002）MUST（营养不良通用筛查工具）MNA-SF（简明营养评估表）筛查流程入院24小时内完成初次筛查每周重新评估一次记录筛查结果并及时干预

营养评估：主观全面评估(SGA)评估要素体重变化史饮食摄入变化胃肠道症状功能能力操作流程询问病史进行体格检查评估肌肉和脂肪储备检查水肿情况结果解读A级：营养良好B级：轻中度营养不良C级：重度营养不良

营养评估：人体成分分析生物电阻抗法(BIA)通过测量组织电阻抗来评估体成分。操作简便，无创，适合临床广泛应用。双能X射线吸收法(DEXA)测量精度高，被视为黄金标准。可准确区分脂肪、瘦体重和骨矿物质。人体测量法包括皮褶厚度、上臂围、腰围等测量。设备简单，成本低，适合基层医疗机构。

营养评估：膳食调查24小时回顾法询问患者前一天食物摄入情况食物频率问卷法了解患者一段时间内的饮食模式膳食记录法患者记录3-7天的全部食物摄入

营养评估：实验室检查

营养诊断PES声明问题、病因、症状/体征三要素营养诊断术语标准化术语确保沟通一致性营养诊断流程收集数据、分析解释、确定问题

营养干预：肠内营养(EN)适应症消化道功能正常但不能经口进食足量患者。如吞咽障碍、昏迷、严重烧伤等。禁忌症肠梗阻、严重休克、高位肠瘘等不适合肠内营养。需谨慎评估风险。输注途径鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径。根据疾病特点和预期使用时间选择。

肠内营养：制剂选择制剂类型特点适用人群标准型营养素比例接近正常饮食大多数患者要素型含水解蛋白、中链脂肪酸消化吸收功能障碍疾病专用型针对特定疾病调整配方肝病、肾病、糖尿病等免疫调节型含谷氨酰胺、精氨酸等重症、创伤、手术患者

肠内营养：输注方式持续输注24小时持续匀速输注营养液。优点：胃肠道耐受性好，降低腹泻风险。适用：重症患者、胃排空障碍患者。间歇输注每次输注一定量，间隔一定时间。优点：更接近生理进食模式。适用：病情稳定、胃肠功能良好患者。输注速度应从小剂量开始，逐渐增加至目标量。整个过程需监测胃残余量和不适症状。

营养干预：肠外营养(PN)适应症严重肠梗阻或肠瘘严重急性胰腺炎短肠综合征肠内营养不能满足需求中心静脉途径可输注高渗液体适合长期使用需严格无菌操作外周静脉途径只能输注低渗液体适合短期使用操作相对简便

肠外营养：制剂配制氨基酸提供蛋白质来源，浓度通常为5-10%脂肪乳提供必需脂肪酸和浓缩能量葡萄糖主要能量来源，浓度从5%到50%不等微量元素与维生素补充必需微量营养素

肠外营养：输注管理起始阶段低速率开始，逐渐增加至目标量监测阶段监测血糖、电解质、肝肾功能预防并发症预防感染、血栓和代谢紊乱调整优化根据监测结果调整营养方案

营养干预：口服营养补充(ONS)口服营养补充适用于可以进食但摄入不足的患者。种类多样，包括全营养型、高蛋白型、高能量型等。应根据患者口味偏好和疾病特点选择，通常在两餐之间补充。

营养干预：特殊营养支持肿瘤患者强调预防恶病质，应用含ω-3脂肪酸制剂。早期干预，保持肌肉量。糖尿病患者选择低糖、高纤维、含单不饱和脂肪酸的配方。严密监测血糖变化。肾病患者根据肾功能调整蛋白质和电解质摄入。透析患者需增加蛋白质摄入。肝病患者选用高支链氨基酸配方。肝性脑病患者限制蛋白质总量。

营养监测与评价24h首次评估营养干预后