急性冠脉综合征的紧急处置.pptxVIP

急性冠脉综合征的紧急处置本演讲将全面介绍急性冠脉综合征（ACS）的紧急处置流程。我们将详细探讨ACS的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略和预防措施。通过系统学习，您将掌握应对这一危及生命的心血管急症的关键技能。作者：

什么是急性冠脉综合征（ACS）？临床定义冠状动脉急性阻塞性疾病，导致心肌供血不足。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)完全闭塞性血栓，心电图呈ST段抬高。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)部分闭塞，心肌坏死但无ST段抬高。不稳定型心绞痛心肌缺血加重，但无明显坏死。

中国ACS的流行病学我国ACS发病率呈逐年上升趋势。男性患病率高于女性。老年人、糖尿病患者和肥胖人群属于高危人群。

急性冠脉综合征的危险因素吸烟增加冠心病风险2-4倍高血压持续血压≥140/90mmHg高脂血症LDL-C≥2.6mmol/L糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L肥胖BMI≥28kg/m2

ACS的发病机制粥样硬化斑块形成脂质沉积于冠状动脉内膜，形成粥样硬化斑块。斑块破裂易损斑块纤维帽破裂，内部脂质核心暴露。血栓形成血小板聚集，凝血系统激活，形成血栓。血管阻塞血栓导致冠状动脉部分或完全阻塞。

ACS的病理生理学冠脉阻塞血栓形成导致冠状动脉血流减少或中断。心肌缺氧氧气供应不足，ATP产生减少。细胞代谢异常缺氧20分钟，细胞内钙超载。心肌坏死持续缺血4-6小时，心肌细胞不可逆死亡。

ACS的分类ST段抬高型心肌梗死(STEMI)特点：心电图显示持续的ST段抬高病理：冠状动脉完全闭塞后果：全层心肌坏死处理：需立即再灌注治疗非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)特点：心肌坏死标志物升高心电图：ST段压低或T波改变病理：冠状动脉部分闭塞后果：部分心肌坏死不稳定型心绞痛(UA)特点：心绞痛加重或新发心电图：可有暂时性ST-T改变病理：一过性血流减少后果：无心肌坏死证据

ACS的临床表现典型症状胸骨后压榨性疼痛可向左肩、左臂放射持续时间超过20分钟休息或含服硝酸甘油不缓解伴随症状呼吸困难大汗淋漓恶心呕吐心悸濒死感非典型表现无痛性心肌梗死上腹部不适单纯气促晕厥上颌痛

ACS的初诊与问诊发作时间与持续时间明确胸痛开始时间、持续时间和演变过程。疼痛性质与位置询问疼痛部位、性质、放射情况及严重程度。用药情况是否服用硝酸甘油及其效果。既往病史与危险因素询问冠心病、高血压、糖尿病等病史及危险因素。

心电图（ECG）的诊断作用STEMI特征两个或以上相邻导联ST段抬高：胸导≥2mm，肢导≥1mm。NSTEMI特征ST段水平型或下斜型压低≥0.5mm，或T波倒置。动态观察初次心电图可能正常，需连续或动态监测。梗死区定位根据受累导联判断责任血管和梗死部位。

生物标志物检测时间（小时）肌钙蛋白TCK-MB心肌肌钙蛋白T和I是最敏感和特异性标志物。肌钙蛋白升高可持续1-2周，CK-MB升高持续48-72小时。

风险评估模型评分工具评估因素风险分层临床应用GRACE评分年龄、心率、收缩压、肌酐、心脏停搏、ST段改变、心肌酶升高、Killip分级低危：≤108分

中危：109-140分

高危：140分评估6个月死亡率和再入院风险TIMI评分年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素、已知冠状动脉狭窄≥50%、阿司匹林使用、近期心绞痛发作、心肌标志物升高、ST段改变低危：0-2分

中危：3-4分

高危：5-7分预测14天内死亡、心肌梗死和再次缺血的风险

ACS的院前急救处理立即呼叫急救出现胸痛症状应立即拨打120。嚼服阿司匹林无禁忌证时嚼服阿司匹林300mg。保持休息平卧休息，避免活动增加心脏负担。等待救援等待专业急救人员到达。

急救人员的院前干预快速评估和诊断使用院前ABCDE评估法，观察生命体征。氧疗血氧饱和度90%时给予氧疗，目标94%。建立静脉通路至少一条大口径静脉通路，备用急救药物。心电监护连续心电监护，记录12导联心电图。

STEMI患者的时间关键性90分钟首次医疗接触至导丝通过时间首选PCI治疗医院的目标时间120分钟转运时间上限超过此时间应考虑溶栓30分钟入院至溶栓时间门药时间（Door-to-needle）12小时症状发作至再灌注治疗时间窗最佳时间窗为前6小时

NSTEMI和不稳定型心绞痛的急诊处理风险评估使用GRACE或TIMI评分进行风险分层抗缺血治疗抗血小板、抗凝、抗心肌缺血药物持续监测动态心电图和生物标志物监测治疗策略选择根据风险确定保守或侵入性策略

溶栓治疗适应证STEMI且症状12小时PCI不可及或预计延迟120分钟无溶栓禁忌证禁忌证活动性内出血3个月内缺血性卒中主动脉夹层颅内肿瘤近期重大手术或创伤常用药物阿替普酶(rt-PA)瑞替普酶替奈普酶尿激酶

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）穿刺入路股动脉或桡动脉穿刺建立通路。造影评估注入造影剂确定病变位置和程度。球囊扩