溃疡性结肠炎的护理讲.pptxVIP

溃疡性结肠炎病人的护理消化内科赵延凤

概述溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。

病因自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。变态反应。遗传本病在血缘家族的发病率较高。感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。

临床表现和体征消化系统表现全身表现肠外表现体征其特征为发作期与缓解期交替出现,起病多数慢，少数为急性。

一、消化系统表现：腹泻轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。腹痛轻型及疾病缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。其他症状出血、里急后重、消化不良，严重患者可有食欲不振、恶心及呕吐等表现。

二、全身表现：01发热：常有低度或中度发热，重者可有高热02消瘦：常为中、重度病人症状03水肿：持续发作者表现为踝以下

三、肠外表现：关节症状：关节疼痛皮肤症状：结节性红斑，小儿常见眼部症状：虹膜炎肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛

四、体征：轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

五、临床类型：起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。轻型临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。重型较少见。腹泻每日4次以上，起病急，累及全结肠，并发症也较多见。暴发型最少见。

辅助检查血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降低。粪便检查活动期有粘液脓血便。纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。

直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。

诊断有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，再做粘膜活检可确诊。钡剂灌肠

治疗治疗原则：为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。添加标题一般治疗保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。添加标题药物治疗首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。

治疗激素治疗重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。手术治疗有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有5％—10％的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。

护理诊断01添加标题疼痛：与病变导致肠道痉挛有关02添加标题大便次数改变：腹泻03添加标题营养失调：低于机体需要量

饮食护理指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，禁止冷饮、水果、及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，及浓茶咖啡，戒烟酒，并限制乳制品的摄入，减少对胃肠道的刺激，减轻炎症反应，控制症状。所有患者均补充足够热量、维生素、电解质。进食逐渐由流质过度到软食、普食，禁止食用可引起变态反应的食物。重度患者禁食，给予完全胃肠外营养。

疼痛施】嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。

大便次数改变：腹泻给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养。保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位30分钟）。

大便次数改变：腹泻01添加标题腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。添加标题使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。0203添加标题观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。

营养失调：低于机体需要量病情严重或进食困难者，给予全胃肠外营养。准确记录24h出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。

心理护理由于溃疡性结肠炎病程较长，反