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腰腿痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案(2011)

一、概述

腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表

现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经

脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉

失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，

均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证

诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正

骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。

（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史

（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛

（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直

腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或

MRI检查射片即可诊断。

2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临

床医学专用，人民卫生出版社）

（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。

（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，

发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。

坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S1间

隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，

由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压

迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或

大腿内侧疼痛。

马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫

马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和

排便不能自控。

尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出

的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是

椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。

（3）体征：

腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。

腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突

出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌

痉挛。

间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得

不停步下蹲休息。

神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。

直腿抬高试验阳性：令病人平卧直腿抬高下肢达60%以内即可出现

坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高实验阳性时，缓慢放低患

肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，

则为加强实验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床

面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提

伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前

方股神经分布区域疼痛者为阳性。

压颈试验（屈颈试验）：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐

骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的发射

疼痛者为阳性。

（4）影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。

DR射片：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前

后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显

示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙一致。

CT片：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织

肿块影，硬膜囊受压变形或移位，继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘

骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

MRI片：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及

所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

腰椎间盘髓核照影：把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出

腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、

“游离”。

（二）证候诊断

1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，

痛处游走不定，恶风，得温则减