《髌骨骨折》课件.pptVIP

髌骨骨折欢迎参加《髌骨骨折》专题讲座。髌骨骨折是临床上常见的骨折类型，约占所有骨折的1%。本次讲座将系统地介绍髌骨骨折的流行病学、解剖结构、诊断方法、治疗策略以及康复管理。髌骨骨折多发于青壮年人群，通常因直接外力撞击或间接暴力导致。近年来，随着交通事故和运动伤害的增加，髌骨骨折的发病率呈上升趋势。我们将深入探讨最新的治疗理念和技术进展，帮助临床医生提高诊疗水平。

髌骨解剖学概述髌骨的位置与结构髌骨是人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于股四头肌腱内，覆盖于股骨滑车前方。其上宽下尖，后面有关节面与股骨滑车相接触，前面粗糙不平，有多条垂直嵴。髌骨的厚度约2-2.5厘米，宽度约4-5厘米，上下径约5厘米。其下极与髌韧带相连，连接至胫骨粗隆。上极与股四头肌腱融合，内外缘与髌内侧和外侧支持带相连。髌骨的功能重要性髌骨作为膝关节伸肌装置的重要组成部分，具有多重生理功能。首先，它增加了股四头肌的力臂，提高了伸膝力矩，使膝关节伸直功能增强约30%。

髌骨的生物力学负重机制髌骨在正常行走时承受相当于体重1.3倍的力量，而在上下楼梯时增加到3.5倍，蹲起动作时可达7.6倍。这种巨大的负荷通过髌股关节面传递，使髌骨成为膝关节力学系统中的关键环节。滑轮效应髌骨如同一个生物滑轮，改变了股四头肌的牵引方向，增加了肌肉的力臂，提高了伸膝效率。当膝关节屈曲时，髌骨在股骨滑车中的接触面积不断变化，以适应不同角度的负重需求。保护作用

髌骨骨折的病因直接暴力膝关节前方直接受到撞击或挤压间接暴力股四头肌突然强力收缩牵拉髌骨合并作用直接与间接暴力同时作用直接暴力是髌骨骨折最常见的原因，占总病例的约70%。典型情况是交通事故中膝盖直接撞击方向盘或仪表盘，或者运动中膝盖直接撞击地面。这类骨折往往造成髌骨粉碎性损伤。

髌骨骨折的分类单纯性骨折骨折线单一，碎片少横行骨折（最常见，占60%）纵行骨折（垂直骨折线）斜行骨折粉碎性骨折多碎片，关节面不规则星状骨折粉碎性横断骨折极度粉碎骨折特殊类型特定解剖部位的骨折极骨折（上极或下极）骨软骨骨折应力性骨折分离程度根据骨折碎片分离距离无移位骨折（2mm）轻度移位（2-4mm）严重移位（4mm）

髌骨骨折的常见表现疼痛与肿胀骨折后立即出现剧烈膝前疼痛，伴随快速肿胀。疼痛强度高，常无法忍受直接压迫。髌前软组织肿胀明显，常在伤后数小时达到高峰。运动功能受限伸膝功能显著下降或完全丧失，患者不能主动抬高伸直的下肢。被动运动时疼痛加剧。患者常保持膝微屈位以减轻疼痛。血肿形成髌骨周围血供丰富，骨折后常形成明显的皮下血肿。关节内血肿导致膝关节肿胀，可通过髌骨搏动试验检查。严重者可出现瘀斑扩散至周围软组织。变形与异常活动严重移位骨折可触及骨折间隙或碎片异常移位。骨折碎片之间可有异常活动，挤压时有骨擦音。膝关节轮廓改变，失去正常的髌骨形态。

骨折解剖学分型AO/OTA分类是目前国际公认的髌骨骨折分类标准，其中髌骨骨折归为34号区域。该系统按照骨折复杂性和关节面受累程度将髌骨骨折分为三大类：A型：关节外骨折或关节内非移位骨折。A1为髌骨周边撕脱骨折；A2为非移位关节内骨折；A3为骨折上极或下极的骨折。B型：部分关节内移位骨折，包括B1的矢状位骨折，B2的冠状位骨折，B3的斜形或横形移位骨折。C型：复杂关节内骨折，包括C1的三碎片骨折，C2的多碎片骨折，C3的极度粉碎骨折。该分类系统对治疗方案选择和预后评估提供了重要依据，有助于临床医师的决策和交流。

髌骨骨折的影像学检查X线检查标准检查应包括膝关节正侧位片和髌骨轴位片。正侧位片显示骨折线方向和位移情况，轴位片则能更好地评估髌骨关节面破坏程度和碎片位置关系。X线检查可能低估骨折复杂性，尤其对于非移位骨折或极骨折。CT检查CT尤其是三维重建，可精确显示骨折类型、碎片数量及移位情况。对于复杂骨折的手术计划制定至关重要，能清晰显示关节面损伤程度。CT还可发现常规X线难以察觉的微小骨折线和骨皮质完整性破坏。MRI检查MRI主要用于评估髌骨周围软组织损伤，如髌韧带、内外侧支持带和股四头肌腱等结构的完整性。对于应力性骨折和骨挫伤也有极高的敏感性。在极骨折或伴随软骨损伤的情况下，MRI提供的信息更为全面。

髌骨骨折的诊断标准临床表现患者多有明确外伤史，主诉膝前区疼痛和伸膝功能障碍。体格检查发现局部压痛明显，可触及骨折间隙，主动伸膝能力减弱或丧失。膝关节周围可见肿胀、瘀斑和血肿形成。影像学表现X线片显示髌骨连续性中断，骨折线清晰可见。CT扫描能更精确地显示骨折碎片数量、位置和移位程度。对于伴有软组织损伤的复杂骨折，MRI检查有助于全面评估。移位标准髌骨骨折的移位程度是决定治疗方案的关键因素。骨折碎片间隙大于2mm，阶梯状错位大于2mm，或髌骨关节面不连续大于2mm，均被视为有显著移位，通常需要手术干预。功能评估患者是否能完成直腿抬