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肾性贫血的诊断与治疗
肾性贫血的定义指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或肾脏疾病引起的血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
成年男性Hb130g/L成年女性Hb120g/L贫血界定标准：低于一般人群Hb区间5％介值适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群吸烟患者因CO-Hb水平较高，故按常规标准贫血发生率较不吸烟者低，评估时需考虑非洲裔患者贫血发病率在任何期的CKD中都更高贫血的定义
CKD患者贫血的发生率b(g/dl)Patients(%)LevinA.AmJKidneyDis1999；34(1)：125-134Ccr（ml/min）
CKD患者贫血的发生率McClellanW,etal.CurrMedResOpin2004,20:1501-1510.
铁缺乏蛋白质营养不良其他营养物质缺乏：水溶性维生素造血物质缺乏骨髓造血功能障碍促红细胞生成素缺乏尿毒症毒素对骨髓的抑制肾性骨病：骨髓纤维化、纤维性骨炎骨髓铁利用障碍肾性贫血的发生机制
溶血尿毒症毒素透析膜生物相容性差福尔马林消毒失血凝血功能障碍出血倾向透析失血肾性贫血的发生机制
正常红细胞正色素型贫血CCr20-30ml/min时，均可出现贫血0102肾性贫血的病理生理
贫血氧供给和利用下降心输出量↑心室肥厚心绞痛CHF认知力↓精神敏锐度↓免疫功能紊乱生存率降低生活质量下降
AnaemiaasariskfactorforCVDAtherosclerosisRiskInCommunities(ARIC)study14,410subjectswithoutCVD(enrolled1986-1989)Sarnaketal.JACC2002
贫血对血流动力学的影响?VentriculardiameterCHFCKDAnaemiaCelldeath,myocardialfibrosis,cardiomyopathy,CHFAnaemiaTissuehypoxiaPeripheralvasodilation?Bloodpressure?sympatheticactivity?Renalbloodflow?Renin,agniotensin,aldosterone(andADH)?Fluidretention?PlasmavolumeLVHKidneydamage(Cytokines)Thecardio-renalanaemiasyndromeSilverbergD.NDT2003
贫血对心血管重塑的影响↑心脏工作量和血流量↑左室舒张内径/容量↑左室壁张力适应性左室肥厚/重塑非适应性肥厚纤维化、钙沉积↓左室舒张功能血流动力学不稳定心律失常↑动脉内径/容量↑动脉壁张力适应性动脉肥厚/重塑动脉硬化纤维化、钙化动脉壁僵硬收缩期高血压贫血尿毒症
预示慢性肾衰左心室肥厚的因素基础LVH状态参数LVH-（n=243）LVH+（n=135）PCcr（ml/分）37.732.10.001Hb（g/dl）13.012.1＜0.0001收缩压（mmHg）141.3150.30.0003平均动脉压（mmHg）103.6106.60.029使用ACEI（%）52.145.10.22LevinA.AmJKidneyDis1999;34:125
心衰患者贫血与预后的关系
HCT与ESRD死亡率的关系75000例血透患者相对危险性HCT全因死亡率心因死亡率＜27%1.511.4033~36%0.900.92MaJZ.JAmSocNephrol1999；10：610
FoleyRN.AmJKidDis1996；28：53Hb水平降低1g/dl，透析病人死亡率增加18~25%，LVH增加50%。MaJZ.JAmSocNephrol1999；10析病人的前瞻性研究显示：生存率改善与(Hct)的持续增加有关。LocatelliF.NephrolDialTransplant1998；13：1642意大利＞5,000透析病人的登记资料显示EPO治疗使相对死亡率降低30%。纠正贫血改善ESRD患者的死亡率
贫血的程度01贫血的种类02造血原料的代谢情况03营养状况04炎症状态05失血情况06骨髓造血环境情况07肾性贫血的评估
红细胞平均容积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）正细胞正色素性贫血
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