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结核病的综合管理结核病是全球公共卫生的重大挑战。每年有100多万人死于这种疾病。全球抗结核努力已成功挽救了7,900万人的生命。作者：

结核病基础知识病原体结核病是由结核杆菌引起的传染性疾病。影响部位主要侵犯肺部，也可影响其他器官。传播方式主要通过飞沫在空气中传播。

全球结核病流行病学130万年死亡人数2022年全球死于结核病的人数2致死排名仍然是世界第二大传染病致死原因1372最高发病率每10万人中的发病人数（部分地区）

中国结核病现状全球负担排名全球结核病负担第三高的国家发病率每10万人中有59人发病患病人数2020年估算新发患者84.2万

结核病传播风险因素密切接触与结核病患者长时间近距离接触免疫力低下免疫系统受损增加感染风险营养不良缺乏营养会削弱身体抵抗力拥挤环境生活环境拥挤利于疾病传播医疗条件有限的医疗条件阻碍早期治疗

结核病的传播途径空气传播患者咳嗽或打喷嚏时释放的飞沫飞沫传播含有结核杆菌的微小液滴密切接触长时间近距离接触增加感染风险潜伏感染可在体内潜伏多年不发病

结核病的临床分类肺结核影响肺部的结核感染，最常见的类型可能有咳嗽、咯血等症状通过X光和痰液检查诊断肺外结核影响肺部以外器官的结核感染可影响淋巴结、骨骼和神经系统症状取决于受影响的器官耐药结核对一种或多种抗结核药物产生耐药性治疗更加复杂需要特殊的药物组合

结核病诊断方法痰菌显微镜检查直接观察结核杆菌，快速简便培养检测金标准，可检测活菌并进行药敏试验分子生物学检测快速准确，可检测耐药情况影像学检查X光和CT可显示肺部病变

结核病筛查策略高风险人群识别确定HIV感染者、密切接触者等高风险群体有针对性检测采用X光检查、皮肤试验等进行筛查接触者追踪识别并检查与确诊患者有密切接触的人定期随访对高风险人群进行持续监测和定期体检

早期诊断的重要性降低传播风险及早发现病例可减少社区传播提高治愈率早期治疗可显著提高治愈成功率减少并发症避免疾病进展导致严重的健康损害控制医疗成本减少住院和复杂治疗的需求

结核病治疗原则长期多药联合治疗使用多种抗结核药物组合，防止耐药性发展规范化疗程遵循标准治疗方案和治疗时间个体化治疗方案根据患者具体情况调整用药和疗程持续监测定期检查评估治疗效果和不良反应

标准化治疗方案治疗阶段药物组合持续时间强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月维持期异烟肼、利福平4个月初治阶段四种药物联合使用维持阶段两种药物持续治疗完成治疗总疗程通常6-9个月

耐药结核病管理多重耐药结核对异烟肼和利福平至少产生耐药需要使用二线药物治疗时间延长至18-24个月广泛耐药结核除了耐多药外，还对氟喹诺酮和注射药物耐药治疗选择极为有限需要专家团队治疗治疗策略需要特殊的个体化治疗方案基于药敏试验结果密切监测不良反应增强治疗支持系统

结核病治疗的挑战长期治疗依从性患者难以坚持完成6-24个月的治疗过程副作用管理抗结核药物可引起肝损伤、视力障碍等多种不良反应耐药菌株耐药性不断增加，限制了有效治疗选择社会歧视患者面临社会污名化，影响就医和康复

预防策略疫苗接种为儿童接种卡介苗，降低严重结核病风险早期发现主动筛查高风险人群，及时发现潜在病例规范治疗确保患者完成全程治疗，切断传播链患者管理追踪随访确诊患者，提供全面支持公共卫生干预健康教育，提高公众防护意识

结核病疫苗BCG疫苗全球应用最广泛的结核病疫苗接种时机一般在婴儿出生后尽早接种新型疫苗研发科学家致力于研发更有效的新一代疫苗

个人防护措施个人卫生勤洗手咳嗽时掩住口鼻不随地吐痰环境管理保持室内通风定期消毒避免长时间待在拥挤场所健康生活均衡饮食适当运动充足睡眠

社区干预健康教育普及结核病知识，提高防范意识早期筛查定期开展社区筛查活动，发现潜在患者转诊系统建立畅通的转诊网络，确保及时治疗患者支持提供治疗辅导和心理支持

国际合作WHO全球战略制定全球结核病防控目标和行动框架跨国协作共享专业知识和最佳实践资源共享提供药物、设备和技术支持给高负担国家

医疗系统支持专业培训诊断设备治疗药物随访系统

社会心理支持减少歧视通过公众教育消除对结核病患者的偏见和歧视心理咨询提供专业心理支持，帮助患者应对情绪困扰权益保护维护患者就业、教育等基本权益家庭支持培训家庭成员提供适当照顾和情感支持

职业暴露预防医疗机构感染控制负压隔离病房空气消毒措施医疗废物管理个人防护装备N95口罩防护服正确穿脱流程职业暴露后处理暴露事件报告风险评估预防性治疗定期体检结核菌素试验胸部X光检查健康监测

结核病与HIV协同流行HIV感染者结核病风险增加20-30倍双向筛查结核病患者检测HIV，HIV患者筛查结核联合治疗协调抗结核和抗病毒治疗，管理药物相互作用综合服务整合结核病和HIV的预防、诊断和治疗服务

儿童结核病管理诊断挑战儿童结核病症状不典型，痰标本难以采集胃液采集结核菌素试验