《慢性咳嗽的诊断与治疗》课件.pptVIP

慢性咳嗽的诊断与治疗欢迎参加本次关于慢性咳嗽诊断与治疗的专业医学讲座。在接下来的时间里，我们将系统地探讨慢性咳嗽这一常见临床问题的定义、病因、诊断流程和治疗策略，并分享一些典型病例及研究进展。

概述定义慢性咳嗽是指持续超过8周的咳嗽症状，这一时间界定对区分急性和慢性咳嗽至关重要。全球患病率全球范围内慢性咳嗽的患病率约为5-10%，这一数据因地区、人口构成和环境因素而有所差异。中国患病率在中国，慢性咳嗽的患病率约为3-7%，北方地区因空气污染等因素患病率相对较高。

慢性咳嗽的常见病因上气道咳嗽综合征UACS，包括鼻炎、鼻窦炎等咳嗽变异性哮喘CVA，主要症状为咳嗽胃食管反流性咳嗽GERC，常伴有反酸烧心感染后咳嗽PIC，感染后持续咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎EB，痰中嗜酸粒细胞增多

慢性咳嗽的少见病因支气管扩张以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，多伴有咯血。支气管壁结构受损，导致支气管异常扩张，成为细菌繁殖的温床。间质性肺病干咳为主要表现，常伴有进行性呼吸困难。多种致病因素导致肺泡和间质的炎症与纤维化，影响气体交换。肺癌咳嗽性质变化或新发咳嗽，有时伴有咯血。肺部肿瘤导致气道刺激或阻塞，引起顽固性咳嗽。药物引起的咳嗽以ACEI类药物最为常见，多为干咳。药物及其代谢产物对气道产生刺激作用，激活咳嗽反射。

慢性咳嗽的诊断流程病史询问详细了解咳嗽的起病时间、性质、频率、诱发因素及伴随症状，询问既往病史、用药史和过敏史等，为初步判断病因提供线索。体格检查重点检查上呼吸道和下呼吸道，包括鼻腔、咽部、肺部听诊等，寻找可能的病因线索，如鼻后滴流、哮鸣音等。辅助检查根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助检查，如胸部X线片、肺功能检查、支气管激发试验、痰细胞学检查等。

病史询问要点询问内容临床意义可能提示的疾病咳嗽持续时间判断急性或慢性慢性咳嗽定义为8周咳嗽性质干咳或咳痰干咳：CVA、ACEI；咳痰：支气管扩张伴随症状提示可能病因流涕、鼻塞：UACS；反酸：GERC诱发因素明确可能的触发物冷空气、运动诱发：CVA用药史排除药源性咳嗽ACEI类药物：药源性咳嗽

体格检查要点上呼吸道检查观察鼻腔是否充血、水肿；检查咽后壁是否有黏液附着或滤泡增生；扁桃体是否肿大。肺部听诊注意是否有哮鸣音、湿啰音；肺部叩诊是否有浊音区；语颤和语音传导是否异常。心脏检查评估心率、心律；听诊是否有心脏杂音；观察是否有下肢水肿，排除心源性咳嗽。消化系统检查腹部触诊，评估是否有压痛；检查腹部器官是否肿大；观察有无胃食管反流的体征。

辅助检查：胸部X线片正常胸部X线片肺野清晰，肺纹理分布正常，心影、膈肌、纵隔等结构正常。排除明显的肺部器质性病变后，需进一步寻找功能性疾病的证据。肺炎X线表现可见局限性或弥漫性肺实变影，肺纹理增多、增粗。肺炎引起的咳嗽通常为急性发作，但部分患者可能演变为慢性咳嗽。肺结核X线表现常见于肺尖和上叶后段，可见斑片状阴影、结节或空洞影。结核患者的咳嗽可能迁延不愈，成为慢性咳嗽的重要病因之一。

辅助检查：肺功能检查正常值(%预计值)轻度阻塞(%预计值)中度阻塞(%预计值)

辅助检查：支气管激发试验给予激发剂逐步增加剂量吸入组胺、甲胆碱等药物测量肺功能每次给药后测量FEV1变化记录结果计算引起FEV1下降20%的累积剂量PC20判断结果PC208mg/ml考虑为气道高反应性

辅助检查：痰细胞学检查

辅助检查：鼻内镜检查鼻内镜检查是评估上气道病变的直观方法，对于诊断上气道咳嗽综合征(UACS)具有重要价值。检查过程中，医生可以直接观察鼻腔、鼻窦开口和鼻咽部的情况，发现炎症、分泌物、息肉等病变。鼻内镜检查可发现的病变鼻腔黏膜充血、水肿、苍白鼻窦开口处有脓性分泌物鼻息肉形成鼻中隔偏曲鼻咽部淋巴滤泡增生鼻后滴流

辅助检查：24小时食管pH监测放置监测探头通过鼻腔插入细管，将pH电极放置在食管下段距离贲门5cm处24小时连续监测患者正常生活，记录活动、进食、症状等情况数据分析计算酸反流时间比例、反流次数、症状相关性等指标结果判读DeMeester评分14.72或酸反流时间比例4.2%考虑为GERD

辅助检查：高分辨率CT(HRCT)正常肺部HRCT肺野清晰，支气管壁薄，走行规则，无异常密度影。HRCT可以清晰显示细微的肺部结构变化，是评估肺实质疾病的重要工具。支气管扩张HRCT可见支气管管腔扩张，管壁增厚，呈有轨电车轨道征或指环征。支气管扩张是慢性咳嗽的重要病因之一，尤其表现为大量咳脓痰者。间质性肺病HRCT可见肺间质增厚，网格状改变，蜂窝肺，毛玻璃影等。间质性肺病患者可表现为干咳和进行性呼吸困难，需与其他慢性咳嗽病因鉴别。高分辨率CT(HRCT)比常规CT具有更高的空间分辨率，能够清晰显示支气管、肺小叶等精细结构，对于诊断支气管扩张、早期间质性肺病等具有重要价值。对于常规X线检查无异