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糖尿病的诊断与分型

ABC定义、表现、危害及我国的现状糖尿病的发病机制是什么？什么是糖尿病？本讲内容

糖尿病的定义徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:12.是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭

多数患者常无临床自觉症状典型为“三多一少”不典型有：搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥多尿多饮多食体重下降糖尿病的临床表现：因高血糖所致的代谢紊乱症候群

糖尿病的危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症

糖尿病的危害：慢性高血糖所致的各类慢性并发症中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变大血管心脑血管病变、下肢血管病变糖尿病足

慢性并发症致死致残率高1.FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).2.KannelWB,etal.AmHeartJ.1990;120.3.GrayRPYudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.4.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).5.MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4中风心血管死亡和中风增加2～4倍2糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足

糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率60.7%的糖尿病患者未被诊断

ABC定义、表现、危害及我国的现状糖尿病的发病机制是什么？什么是糖尿病？本讲内容

糖尿病的发病机制徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.遗传与环境因素基因突变：多基因、单基因病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式胰岛素绝对/相对缺乏胰岛β细胞破坏/功能缺陷免疫介导破坏胰岛β细胞β细胞数量、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、脂毒性、肠促胰素（如GLP-1）分泌不足等葡萄糖摄取减少肝糖产生增加胰岛素抵抗代谢异常阻碍胰岛素信号转导TNF-α、瘦素、抵抗素等细胞因子胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍以高血糖为特征

人体血糖的来龙去脉王海燕主编.内科学.北京大学出版社;1108.查锡良主编.生物化学(第7版);87-9.食物进入口中，胃肠道吸收入血糖原合成（肌肉、肝脏）转变成脂肪、非必须氨基酸等由尿液排出（血糖浓度＞180mg/dl时）转换为非糖物质和其它单糖有氧氧化功能肝糖原分解进入血液糖异生血糖的来源血糖的去路

正常人胰岛素与血糖的关系陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062-5.促进脂肪酸合成血糖升高血糖下降始终保持血糖的动态平衡胰岛素血糖促进肝和肌糖原合成促进葡萄糖氧化和代谢胰岛素分泌减少胰岛β细胞的胰岛素分泌增加

胰岛素由胰岛β细胞分泌胰腺胰岛结构胰岛中的β细胞

—糖异生血糖下降糖原蛋白质脂肪葡萄糖氨基酸游离脂肪酸（FFA）氧化分解—合成胰岛素的生理作用胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素

生理性的胰岛素分泌模式DuckworthWC.EndocrineRev1988;9:319-45.胰岛素（mu/L）802508162408864时钟时间（小时）进餐葡萄糖(mmol/L)餐时胰岛素葡萄糖基础胰岛素

糖负荷后胰岛素分泌的双时相许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.第一时相：快速分泌相?细胞接受葡萄糖刺激,在分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右0204060801000306090第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌

早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义晚相（第二时相）胰岛素分泌意义持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰晚相分泌依赖于血糖水平升降↓餐后血糖升高幅度↓血糖升高持续时间(—)后期高胰岛素血症