急性腹痛的早期鉴别与处理.pptxVIP

急性腹痛的早期鉴别与处理急性腹痛是医学急诊中最常见的诊断挑战之一。快速准确评估可能挽救生命。本课程将介绍多学科综合诊疗方法，帮助医护人员提高急性腹痛的诊断和处理能力。作者：

课程目标理解急性腹痛的病理生理学掌握疼痛机制与传导路径的基础知识掌握初步诊断策略学习快速有效的临床评估方法学习系统性评估方法建立结构化的诊断思维模式认识关键紧急情况识别需要立即干预的危急症状

解剖学概述腹腔解剖结构复杂，包含多种重要器官。准确定位是诊断的基础。临床实践中使用9大腹部解剖区域进行定位描述。理解各脏器功能与定位，有助于识别疼痛转移规律。

疼痛生理机制内脏痛与体壁痛内脏痛多为钝痛，定位不准；体壁痛尖锐，定位精确神经传导路径疼痛信号通过特定神经纤维传导至大脑疼痛感知与定位大脑皮层负责疼痛信号的解析与定位神经系统反应自主神经系统激活导致相关生理变化

病史采集关键点疼痛特征性质：绞痛、钝痛、刺痛部位：精确定位与范围放射：向其他部位扩散情况发病时间与进展起病急缓持续时间疼痛强度变化伴随症状消化道症状泌尿系统表现全身症状：发热、乏力既往病史评估慢性疾病手术史用药情况

体格检查技巧全面系统性检查从整体到局部，依次评估各系统功能状态腹部触诊方法轻触、深触、叩诊与听诊相结合压痛点评估寻找特异性压痛点，辅助定位病变部位病理体征识别墨菲征、布鲁姆伯格征等特异体征的检查

初步分类方法按严重程度分级紧急、急诊、非急诊按发病机制分类炎症、梗阻、缺血、穿孔按疼痛部位分类九分区定位法常见病因快速筛查是初诊的关键步骤。通过系统分类可以缩小鉴别诊断范围，提高诊断效率。

上腹部疼痛鉴别胃炎多为烧灼样痛，与饮食相关胆囊疾病阵发性绞痛，可放射至右肩胰腺炎持续性剧痛，呈带状分布消化道溃疡周期性疼痛，空腹加重4

右上腹疼痛胆石症典型表现为进食油腻食物后疼痛加重。常伴有恶心呕吐。急性胆囊炎持续性右上腹疼痛，伴发热。具有典型的墨菲征阳性。肝脏疾病肝炎、肝脓肿可表现为钝痛。可能伴有黄疸。

左上腹疼痛疾病典型特征伴随症状体征脾脏疾病钝痛，活动加重乏力，贫血脾区叩击痛胃部病变烧灼样痛早饱，嗳气上腹部压痛胰腺炎剧烈持续痛恶心呕吐腹肌紧张心脏相关压榨样痛胸闷气促心率异常

右下腹疼痛阑尾炎最常见原因，疼痛从脐周开始迁移至右下腹肠系膜淋巴结炎儿童常见，症状较轻，伴有低热3克罗恩病慢性进展，伴腹泻、消瘦卵巢疾病女性患者需考虑，可伴月经紊乱

左下腹疼痛憩室炎中老年常见，持续性疼痛，伴发热、便习改变输卵管炎育龄女性，双侧下腹痛，可伴阴道分泌物异常肠梗阻阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、排气排便停止肾结石剧烈绞痛，放射至腹股沟，伴血尿

下腹部疼痛30%膀胱炎女性患者比例，表现为尿频尿急尿痛25%前列腺炎男性患者比例，下腹部坠胀不适20%子宫疾病女性患者比例，可伴异常出血15%肠道感染患者比例，腹泻为主要症状

全腹部疼痛全腹部疼痛通常提示严重疾病，如腹膜炎、肠梗阻或系统性疾病。患者多有全身症状，如高热、休克等。

实验室检查血常规白细胞计数及分类可提示炎症性疾病。血红蛋白降低可见于失血。肝肾功能转氨酶升高提示肝脏疾病。肌酐升高可见于肾功能不全。炎症指标CRP、降钙素原等对急性炎症敏感。血淀粉酶升高见于急性胰腺炎。特殊生化检查心肌酶、电解质紊乱等可帮助鉴别非腹腔源性疼痛。

影像学检查B超无辐射可动态观察适合初筛操作者依赖性强CT检查分辨率高全面评估辐射剂量大对急腹症敏感性高MRI软组织对比度佳无辐射检查时间长成本高X线平片简便快捷可见气体异常敏感性低用于初步筛查

CT检查指征不明原因腹痛常规检查未能明确诊断的腹痛患者外伤评估腹部闭合性损伤或穿透伤的快速评估肿瘤筛查可疑恶性肿瘤或转移病灶评估复杂解剖病变深部腹腔和后腹膜疾病的精确定位

超声检查价值

妇科相关病因异位妊娠育龄女性单侧下腹痛，伴阴道出血、晕厥，β-HCG升高2卵巢扭转突发剧烈疼痛，常有剧烈活动史，超声可见卵巢肿大盆腔炎双侧下腹痛，伴发热、阴道分泌物异常，有多个性伴侣史子宫相关疾病子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，多与月经周期相关

泌尿系统疾病肾结石典型表现为剧烈绞痛，从腰部放射至下腹和会阴区。常伴有血尿和排尿异常。CT无造影检查是首选检查方法。疼痛呈阵发性，难以忍受患者躁动不安，难以找到舒适体位尿常规可见红细胞和结晶其他泌尿系统疾病肾盂肾炎：高热、腰痛、尿频尿急尿痛膀胱炎：下腹部不适，尿频尿急尿痛前列腺炎：会阴部不适，排尿异常

消化系统疾病消化性溃疡典型为空腹痛，进食后缓解。可见于胃或十二指肠，胃镜检查可明确诊断。肠梗阻阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、排气排便停止。X线可见肠管扩张和气液平面。阑尾炎疼痛从脐周转移至右下腹，伴发热、恶心呕吐。白细胞计数升高是常见表现。

血管性病因1主动脉夹层突发撕裂样胸背痛，向腹部放射。高血压病史。CT血管造影是诊断金标准。2系膜血管栓塞突发腹痛，与