泌尿系统教学资料尿路感染-王成玉.pptxVIP

尿路感染

（UrinaryTractInfection）

掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、定位01诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉尿路感染的实验室检查和其他检查及复发01和再感染的区别。了解尿路感染的发病机制、病理解剖。01讲授目的和要求

概述：广义的尿路感染是指由病原微生物在尿路生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。本章所指的是由细菌感染引起的尿路炎症。

概述：分类发生部位上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）病程急性慢性有无尿路结构和功能异常复杂性非复杂性

概述：复杂性尿感伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等结构和功能异常，或在慢性肾实质疾病基础上的尿路感染

致病菌：肠道G-杆菌最常见01其中大肠杆菌占80%～90%02尿路器械检查后：绿脓杆菌03尿路结石患者：变形杆菌、克雷白杆菌04性生活活跃期妇女：凝固酶阴性葡萄球菌05血源性尿感：金黄色葡萄球菌06病因

上行（逆行）感染：最常见（占95%），路径如下：尿道口周围→尿道→膀胱→输尿管→肾盂→肾盏→肾乳头→肾小管→肾实质。01血行感染：较少见严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者常见病原菌多为金葡菌02感染途径：发病机制

感染途径：01淋巴道感染：盆腔、下腹部的器官发生感染→尿路感染03直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时→尿路感染02发病机制

机体的抗病能力：尿流的冲洗作用尿液的理化环境低PH、高尿素、有机酸、高渗或低渗等环境不利于细菌生长。尿路粘膜杀菌作用分泌的IgG、IgA及吞噬细胞前列腺液的杀菌作用WBC进入，起清除细菌的作用输尿管膀胱连接处的活瓣

尿路梗阻结石、肿瘤、前列腺增生等膀胱输尿管返流机体免疫力低下3、易感因素

神经源性膀胱妊娠性别和性生活女性：性生活、阴道炎、尿道旁腺炎尿道憩室炎男性：包皮炎、前列腺炎3、易感因素

3、易感因素（7）医源性因素一次导尿尿感发生率1%留置导尿管1天50%留置导尿管3天90%膀胱镜、输尿管镜、逆行造影易尿感（8）泌尿系统结构异常先天性肾发育不全、肾盂及输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾、海绵肾（9）遗传因素宿主的基因。中性粒细胞IL-8受体CXCR1表达减少会削弱其防御尿感的能力

细菌的吸附力：大肠杆菌菌株O、K及H血清型表面的P菌毛+尿路上皮细胞特殊受体结合↓非复杂性肾盂肾炎产生溶血素抵抗人类血清的杀菌作用破坏尿路上皮细胞四、细菌的致病力

01病理02急性膀胱炎：粘膜、粘膜下组织充血，水肿、白细胞浸润,较重者形成局部小化脓灶和溃疡。

01粘膜充血、水肿、表面有脓性分泌物02粘膜下细小的脓肿，尖端指向肾乳头的楔03形炎性病灶04肾小管腔内有脓性分泌物，上皮细胞水肿05坏死、脱落06肾间质WBC浸润及小脓肿07肾小球一般无明显形态学改变2、急性肾盂肾炎

外形缩小，表面凹凸不平肾皮质及乳头部瘢痕形成肾实质内炎性病灶和纤维组织增生皮髓质厚薄不均肾盂肾盏变形3、慢性肾盂肾炎

膀胱炎(cystitis)尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适；排尿不适、尿液浑浊、有异味。尿常规：可有白细胞尿、血尿，肉眼血尿（30%）。血常规：多无异常。致病菌：多为大肠杆菌部分为凝固酶阴性葡萄球菌临床表现

急性肾盂肾炎(Acutepyelonephritis)01全身感染中毒症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、乏力02泌尿系局部感染症状：下尿路表现：尿急、尿频、尿痛、上尿路表现：腰痛、输尿管点压痛、肾区叩击痛03临床表现

低热、间隙性尿频、排尿不适、腰部酸痛、肾小管受损（夜尿增多、低比重尿）急性发作期：类似急性肾盂肾炎临床表现慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)

临床表现无症状细菌尿(Asymptomaticbacteriuria)定义：有细菌尿，无临床症状发生率：老年人（40%-50%）部位：肾、膀胱致病菌：大肠杆菌预后：孕妇可发展为急性肾盂肾炎老年人不影响寿命

避免不必要的导尿管留置，并尽早拔出导尿管。04全身应用抗生素、膀胱冲洗、局部应用消毒剂等均不能将其清除03留置尿管或先前48小时内留置尿管者发生的感染。02导管相关性尿路感染01临床表现

01.常发生于伴有DM或存在复