胎盘早剥的护理课件.ppt

胎盘早剥的护理6月24日2025/4/221

定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或所有从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生儿死亡率为200~350‰。2025/4/222

3

病因血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性原因：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。子宫静脉压忽然升高2025/4/224

类型及病理胎盘早剥的重要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。2025/4/225

类型及病理显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不停扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，体现为显性出血或外出血。2025/4/226

类型及病理隐性剥离：假如胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。2025/4/227

类型及病理混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。2025/4/228

并发症弥漫性血管内凝血产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡2025/4/229

临床体现妊娠晚期忽然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。2025/4/2210

临床表现（症状）阴道流血腹痛贫血轻型量较多，色暗红轻度或无腹痛不显著重型无或少量流血及血性羊水持续性，程度与胎盘后积血成正比严重可休克2025/4/2211

临床体现（体征）子宫宫缩胎儿轻型与孕周相符，子宫软可有间歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化重型比孕周大，板样硬有压痛偶见，多处于高张状态胎位不清，出现窘迫或死亡2025/4/2212

辅助检查超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同步观测胎儿宫内状况。化验检查：理解贫血程度与凝血功能。2025/4/2213

对母儿的影响母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高胎儿：缺氧新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高2025/4/2214

处理原则纠正休克患者入院时，状况危重、处在休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。及时终止妊娠一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其措施根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等状况而定。2025/4/2215

处理原则：一旦确诊，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血。2025/4/2216

护理评估病史：妊娠晚期或临产时忽然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般状况。辅助检查：B超、试验室检查心理社会评估2025/4/2217

护理诊断及合作性问题预期目的潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰恐惊：与大出血、紧张胎儿及自身安危有关孕妇出血性休克症状得到控制孕妇自述恐惊感减轻2025/4/2218

护理措施纠正休克，改善患者一般状况。亲密观测病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。防止产后出血。产褥期护理。（饮食、休息、卫生）2025/4/2219

防止一、加强产前检查,积极预防治疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期防止腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、对的处理羊水过多或双胎分娩，防止宫内压力忽然骤降。四、鼓励孕妇合适活动,防止长时间仰卧。2025/4/2220

二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩以外出血为主，Ⅰ度患者一般状况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。措施：人工破膜＋扎腹带，必要时静滴催产素缩短产程。观测：BP、R、P，宫底高度，宫缩状况及胎心变化。2025/4/2221

2、剖宫产：指征①重型胎盘早剥，在短时间内不能