全科医疗临床思维训练课件.ppt

全科医疗临床思维训练检测的26种疾病感染性心内膜炎，硬变性胃炎伴肠梗阻，继发于肾上腺腺瘤的库欣病，骨样骨瘤，埃里希体病，鸟型结核分支杆菌性热浴肺病，淋巴瘤，1型神经纤维瘤病，脉管炎，轻链淀粉样变性，嗜铬细胞瘤，急性胸腔综合征，子宫内膜异位症，吸入性肺炎和脑脓肿，西尼罗河热，门静脉炎，肥厚性梗阻性心肌病，克雅(氏)病，ChurgStrauss综合征，继发于非何杰金(氏)淋巴瘤的皮肌炎，猫抓病，冷球蛋白血症，MADH4基因突变病，中毒性上皮坏死综合征，MELAS综合征，Brugada综合征全科医疗临床思维训练辅助诊断工具：清华同方知网（北京）技术有限公司行业信息公司开发的《中国典型病例大全--辅助诊疗系统》《中国工具书网络出版总库（医药卫生专集）》全科医疗临床思维训练●从疾病入手的诊断思维方法：程序诊断法（诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、并发症、伴随病）除外诊断法、目录诊断法、经验诊断法、接近诊断法●从系统入手的诊断思维方法全科医疗临床思维训练常见症状在人体系统中的反应系统症状意识障碍呼吸困难胸闷/胸痛腹部不适/腹痛头痛恶心/呕吐皮肤×××头眼耳鼻喉（HEENT）×心血管系统（CV）××××呼吸系统（RS）×××胃肠系统（GI）×××泌尿生殖系统（GU）×代谢/内分泌系统（ME）××××药物××××血液系统（HE）××神经/精神系统（NP）××××××肌肉骨骼系统（MS）×××全科医疗临床思维训练★诊断思维程序：诊断思维的扩展阶段（使用穷极推理法）→排除阶段（除外诊断法）→认定阶段（归缩诊断法）★治疗思维程序：治疗方案的扩展阶段→不适合方案的排除阶段→最佳治疗方案的认定阶段全科医疗临床思维训练五、流行病学判断方法全科医疗临床思维训练当地人群的疾病流行病学资料和数据（发病状况：散发与暴发，有无聚集性；患病率、发病率、生存率、病死率等）对于医生进行临床推理、分析、评价、判断中具有十分重要的意义。如在诊断工作中，概率统计方法常用于提出假设，验证假设。（概率是指一个特定事件（疾病）将要发生的机率）例：（一）概率方法在临床诊疗中的应用全科医疗临床思维训练概率推断举例一位65岁女病人前来就诊：病人说：咳嗽很厉害!医生想：感冒的可能=80%，慢性支气管炎=15%，肺癌=5%。病人说：咳嗽时有痰，且有时带血丝；15岁起吸烟，2包/天。医生想：感冒=20%，慢性支气管炎=70%，肺癌=10%。病人说：3个月来，咳嗽日益加重，且体重减少了30斤。医生想：感冒的可能=1%，慢性支气管炎=19%，肺癌=80%。全科医疗临床思维训练金标准病例非病例合计筛检试验真阳性A假阳性BA+B阳性或异常阴性或正常假阴性C真阴性DC+D合计A+CB+DN（二）诊断试验和筛检试验评价真阳性(A)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数真阴性(D)指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数假阳性(B)是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数假阳性(C)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数，全科医疗临床思维训练１．灵敏度灵敏度（sensitivity）又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中筛检试验阳性或异常人数所占的比例。Ａ为筛检试验检测阳性而实际有病的人数，是真阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准”确诊的病人总数灵敏度又称为真阳性率（truepositiverate），它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力。灵敏度=AA+C×100﹪全科医疗临床思维训练２．特异度特异度（specificity）是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。特异度=Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性人数，Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数特异度又称为真阴性率（truenegativerate），它表示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。DB+D×100﹪全科医疗临床思维训练高灵敏度的诊断试验适用于：①疾病严重但又是可治疗的；②排除某病的诊断：筛检病人，当试验结果呈阴性时，高灵敏度试验对排除某病的临床价值最大。高特异度诊断试验适用于：①假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重