传染性非典型肺炎 (3)课件.ppt

传染性非典型肺炎

概念传染性非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）。传染性强，死亡率高。一、病原学SARS病毒属于冠状病毒科，单股正链RNA。基因组全长29206～29736个核甘酸。不耐热，耐低温，对一般消毒剂敏感。特异性IgM阳性——现症感染；特异性IgG阳性——既往感染、保护性抗体。二、流行病学传染源：急性期病人传播途经?飞沫传播：短距离飞沫为主要传播途径?接触传播：密切接触分泌物、排泻物易感性及免疫力?人群普遍易感，病后有一定免疫力流行特征?冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发三、发病机制、病理解剖发病机制尚不明确SARS病毒对肺组织可能有直接的损害作用SARS病毒诱导免疫损伤肺部病变明显：双肺膨胀明显，弥慢性肺泡损伤，肺水肿、透明膜形成；病后3周肺泡内机化、肺间质纤维化。肺小血管内微血栓和肺出血。散在的小叶性肺炎等。肺门淋巴结充血、出血、淋巴组织减少。四、临床表现潜伏期：1～16d，平均3～5d。发热：首发症状，热程1～2周，不规则热、稽留热或弛张热。中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等。呼吸道症状：常无卡他症状，病后3～7天干咳、少痰，肺部体征不突出。四、临床表现病后10～14天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气促、呼吸困难。病后2～3周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失，但肺部炎症消失较慢。重症者易出现ARDS。儿童病情较成人轻。五、实验室检查血常规?病初至中期WBC计数正常或下降，淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。血生化检查?ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧饱和度（SpO2）下降。五、实验室检查血清学检测?间接荧光抗体法（IFA）与酶联免疫吸附法（ELISA）测血清中SARS特异性抗体IgG和IgM?IgG病后第2周检出，病后9个月内有高滴度；IgM病后1周出现，急性期及恢复早期达高峰，3个月后消失。分子生物学检测?反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者标本中SARS病毒的RNA五、实验室检查细胞培养分离病毒影像学检查大部患者疾病早期即有X线检查异常，多呈斑片状或网状，初期呈单灶，短期病灶速增，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影；胸部CT以玻璃样改变多见，肺部阴影吸收、消散较慢。胸部X片特征五、实验室检查六、诊断（一）诊断依据1.流行病学资料1）与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明确传染他人的证据2）发病前2周曾到过疫区或处理、接触过SARS患者标本或病毒毒株六、诊断（一）诊断依据2.症状与体征?急性起病?发热?全身中毒症状?咳嗽、干咳?呼吸困难?肺部体征不明显或有肺实变体征六、诊断3.实验室检查?外周血WBC正常或减少；淋巴细胞减少4.胸部X线检查?不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；肺部阴影与症状体征可不一致5.抗菌治疗无明显效果六、诊断（二）诊断标准疑似诊断病例?符合上述诊断依据1①+2+3条，或1②+3+4条，或2+3+4条临床诊断病例?符合上述1①+2+4条及以上，或1②+2+3+4条，或1②+2+4+5条医学观察病例?符合上述1②+2+3条六、诊断重症传染性非典型肺炎?符合下述标准中的1条即可诊断①呼吸困难，R＞30次/分；②低氧血症，在吸氧3～5L/min条件下，PaO2＜70mmHg，或动脉血氧饱和度（SpO2）＜93%；或已可诊断为急性肺损伤（ALI）或ARDS；③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展＞50%；④休克或多器官功能障碍综合征（MODS）；⑤具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄＞50岁。六、诊断（三）实验室特异性病原学检测的诊断意义感染的可靠证据——用细胞培养法从患者临床标本分离到SARS病毒：阳性