一例超低出生体重儿VAP的个案护理.pptx

一例超低出生体重儿VAP的个案护理

目录前言01护理诊断及护理措施03病例介绍02总结04

前言病例介绍护理诊断及护理措施总结呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。[1]重症监护病房医院感染预防与控制规范建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48ｈ内曾经使用人工气道进行机械通气者。[2][1]呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[C].//第六届东北地区呼吸疾病学术会议暨2014黑龙江省呼吸病学分会年会论文集.2014:119-138.[2]重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509—2016[J].中国感染控制杂志,2017,16(2):191-194.

前言病例介绍护理诊断及护理措施总结《儿童医院获得性肺炎管理方案》(1)机械通气至少48h以上(2)气体交换功能恶化(根据血氧饱和度降低、需增加呼吸机参数设置和/或吸入氧浓度要求上升来确定)(3)新发的或恶化的肺部病灶浸润、实变、空洞或气肿的放射学证据(4)至少符合以下3项:①排除其他原因所致的体温不稳定②白细胞减少4×109/L或白细胞增加≥15×109/L及杆状核白细胞10%③新发脓痰、痰性状改变或气道分泌物增多,需增加吸痰次数④呼吸暂停,气促,鼻扇伴有胸凹陷或呻吟⑤哮鸣音,湿啰音或干音⑥咳嗽⑦心率过缓100次/min,或心跳过速170次/min[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会儿科学分会急救学组,等.儿童医院获得性肺炎管理方案(2010版)[J].中华儿科杂志,2011,49(2):106-115.

床号：2床姓名：钟**住院号：2****0性别：女胎龄：23+4周出生体重：500g孕产史：G2P1,羊水清，Apgar评分7-10-10主诉胎龄23+4周，出生体重低，复苏后呼吸困难50余分钟入院诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿宫内感染3.呼吸衰竭4.低Apgar评分5.极早早产儿（23周4天）6.超低出生体重儿前言病例介绍-基本资料护理诊断及护理措施总结

前言“三管”之一简要图示护理诊断及护理措施总结日期呼吸支持静脉通路检验检查入院第一天气管插管脐动静脉置管入院第九天更换气管导管痰培养：肺炎克雷伯菌入院第十天拔除脐静脉，予PICC置管入院第十三天气管导管末端：肺炎克雷伯菌

前言病例介绍-辅助检查护理诊断及护理措施总结1、双肺纹理增粗2、右肺中野、左肺下野少许炎症可能

前言病例介绍-辅助检查护理诊断及护理措施总结

评估内容评估结果风险与并发症生命体征T：38.4℃R：机械通气P:174次/分BP：42/20mmHgSPO2：92%VAP意识状况神清，反应差无睡眠睡眠可，无烦躁，无激惹无饮食食欲入院第二天开始鼻饲深度水解蛋白奶0.5ml微量喂养q6h，腹稍胀，予胃肠减压NEC风险营养状况超低出生体重儿，出生体重0.5kg营养不良风险大小便大小便未排无皮肤皮肤菲薄，胶冻样有皮肤完整性受损风险肌力/活动度四肢肌张力低下，自主活动少，原始反射未引出活动无耐力社会关系家属担心愈后，缺乏疾病相关知识，愿意配合治疗焦虑高级健康评估-整体健康状况评估

高级健康评估-整体健康状况评估评估内容评估结果风险与并发症神经系统反应差，拥抱反射、握持反射、觅食反射及吸吮反射无。四肢肌张力低下，四肢肌力不配合颅内出血循环系统心率、心律正常，心音有力，血压正常。B超提示:动脉导管未闭有效循环血容量不足呼吸系统三凹征阳性，双肺机械通气音。肺部彩超：双肺炎症，胸片提示：RDSⅠ-Ⅱ级呼吸困难肾功能B超及实验室检查：未见明显异常无肝功能B超及实验室检查：未见明显异常高胆红素过高

高级健康评估-整体健康状况评估评估内容评估结果风险与并发症认知能力无无吞咽功能觅食反射及吸吮吞咽反射无窒息的风险躯体活动长期卧床，限制肢体活动压力性损伤风险日常生活自理能力不能自理无感觉功能（听力）暂未见异常无排便功能正常无交流能力无法评估无法评估

前言病例介绍护理诊断及护理措施总结护理诊断护理目标护理措施呼吸机相关性肺炎感染指标正常一、手卫生二、口腔护理三、体位管理四、气道无菌管理五、呼吸机管理六、营养支持七、每日评估八、加强环境及物表的清洁消毒重点

前言病例介绍护理措施-具体措施总结一、手卫生一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！手卫生是控制医院感染最简单最有效最方便且最经济的方法

前言病例介绍护理措施-具体措施总结一、手卫生---“NICU婴儿空间”理念紫色区域为婴儿空间(Ba