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美国儿科学会流感指南解读（完整版）

美国儿科学会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)建议6个月及6个月以上的儿童和青少年每年进行季节性流感的免疫接种。推荐儿童接种三价或四价灭活流感疫苗(inactivatedinfluenzavaccine，IIV)。目前我国接种的流感疫苗均是灭活疫苗。2018年至2019年季节性流感疫苗和去年疫苗相似，均含有甲型流感病毒(H1N1)抗原成分，但今年三、四价流感疫苗中包含的甲型流感病毒(H3N2)和乙型流感病毒(Victoria)抗原成分与去年不同。对鸡蛋有任何严重过敏的儿童均可接受流感疫苗的接种，而不需要采取任何超出疫苗建议的额外措施；孕妇可以在怀孕期间的任何时候接受IIV，能够保护自身和婴儿，婴儿能从母体获得保护性抗体。母乳喂养期间接种流感疫苗对母亲和婴儿是安全的。医护人员经常护理流感相关并发症的高危患者，所以医护人员的疫苗接种是减少流感病毒感染的关键环节。

儿科医师应尽快识别怀疑流感的患儿。怀疑有流感病毒感染时应及时抗病毒治疗，以降低流感的发病率和病死率。尽管在症状出现48h以内给予治疗效果最好，但对于有严重疾病或高危并发症风险的儿童即使距离症状发作超过48h，也应考虑抗病毒治疗。

12018年至2019年流感季节相关要点

1.1流感疫苗接种人群

在2018年至2019年流感季节，建议所有6个月及6个月以上的人群(包括儿童和青少年)接种季节性流感疫苗。对于以下人群更应接种：(1)所有儿童包括年满6个月的早产儿，特别是6个月及6个月以上有出现流感并发症高风险的儿童。这些儿童包括患有肺部疾病如支气管哮喘、代谢性疾病如糖尿病、血红蛋白病如镰状红细胞病，血流动力学改变显著的心脏疾病、肾脏和肝功能紊乱或神经发育障碍。(2)所有家庭护理5岁以下尤其是6个月以下有高危因素儿童的人员。(3)儿童和青少年(6个月～18岁)接受阿司匹林或水杨酸类药物治疗的儿童，流感病毒感染后会增加Reye综合征的危险性。适当的手部卫生和咳嗽防护可减少学校和托幼机构中儿童中流感病毒的传播[\t/_blank1]。

1.2流感流行病学特点

2017年至2018年流感季节总体温和，H3N2占优势。与H1N1或乙型流感病毒占优势的季节相比，老年人和幼儿在H3N2流行为主的季节症状更重、病死率更高。2016年12月中旬流感活动增加，2017年2月下旬活动达到高峰。大多数流感病毒株与疫苗株匹配良好。儿童感染流感的不同病毒株后住院率和病死率是不同的。2017年是流感高发季节，流感样疾病(influenza－likeillness，ILI)的门诊和急诊科就诊率高，流感相关住院率高，儿科病死人数多[\t/_blank2,\t/_blank3]。对甲型流感病毒(H1N1、H3N2)和乙型流感病毒(Yamagata)的分析表明，流行的病毒在抗原和遗传上与2017年至2018年北半球流感疫苗参考的病毒相似。虽然乙型流感病毒(Victoria)的总数较低，但观察到大量乙型流感病毒(Brisbane)的抗原漂移[\t/_blank3]。

1.3预防接种

疫苗接种仍是预防流感的最佳措施。预防流感的最好策略是对所有6个月及6个月以上的人群接种季节性流感疫苗。儿童可接种任何合格的与年龄相适应的IIV。过去各季节儿童和成人的总体流感疫苗接种率均不理想，所以流感疫苗接种还有进一步完善的空间。儿童根据建议进行免疫接种的可能性似乎与父母的免疫接种做法有关。一项研究显示，如果父母接种季节性流感疫苗，儿童接种季节性流感疫苗的可能性是2.77倍。以前未接种疫苗的父母接受季节性流感免疫时，他们的孩子接受流感疫苗的可能性是5.44倍[\t/_blank4]。

1.4AAP推荐

儿童流感疫苗接种的首选方案是三价灭活流感疫苗(trivalentinactivatedinfluenzavaccine，IIV3)或四价灭活流感疫苗(quadrivalentinactivatedinfluenzavaccine，IIV4)。

1.5流感疫苗接种剂量

2018年至2019年流感季节接种季节性流感疫苗的剂量数量保持不变，并取决于第1次接种疫苗时儿童的年龄和疫苗史。6个月～8岁的儿童如果在2018年7月1日之前曾接受过2次或2次以上总剂量的任何IIV3或IIV4，在同一流感季节或连续流感季节只需要接种1次，不需要接种第2剂疫苗。6个月～8岁的儿童如果在2018年7月1日之前接种了少于2剂的IIV3或IIV4，则应当接种第2剂，2次接种时间应至少间隔4周；小于6个月的婴儿不推荐接种疫苗。9岁及9岁以上儿童仅需接种1剂。

1.6关于孕妇接种流感疫苗

孕妇在怀孕期间也可