传染病学 钩端螺旋体病.ppt

中期（器官损伤期）起病后3~10天，症状明显阶段，临床类型多分五型流感伤寒型肺出血型黄疸出血型肾衰竭型脑膜脑炎型流感伤寒型早期钩体败血症的继续最多见无明显器官损伤经治疗或自行缓解病程5~10天肺出血型：（1）肺出血轻型：病程3-4d1）初期中毒症状+咳嗽咳痰痰中带血2）肺部少量湿罗音3）X线胸片：肺纹理增多，散在点状、小片状阴影无呼吸、循环功能障碍，适当治疗痊愈快肺出血型（2）肺弥漫性出血型（肺大出血型.massivepulmonaryhemorrhage）为无黄疸型钩体病主要死因.分三期（先兆期.出血期.垂危期）.相关因素（毒力强.缺乏特异免疫力.病后未休息或未及时治疗.赫氏反应者）先兆期：面色苍白.心慌.烦躁.血痰或咯血.呼吸心率↑.肺部呼吸音增粗，散在湿罗音.X线肺纹理增多、散在点片阴影或小片融合（可逆转）出血期（大出血）：面色苍灰.唇发绀.心慌烦躁加重.窒息感和恐惧感.咯血.呼吸、心率↑↑.第一心音减弱或奔马律.双肺布满湿罗音.X线双肺广泛点片状阴影或大片融合（救治难度大）垂危期：极度烦躁.神志恍惚或昏迷.呼吸不规则.高度发绀.大咯血.口鼻大出血.窒息死亡.三期并非截然分开，演变短则数小时，长则24小时黄疸出血型（外耳病）：原主要类型（20世纪50年代），减少到10%以下（70年代）1886年德国医师外耳（Weil’sdisease）临床描述1915年日本学者证实为钩体病早期：败血症期（感染中毒型）中期（4~8天）：肝损害:黄疸ALT↑肝衰竭出血肾损害（进行性加重）轻型：轻度黄疸，痊愈快。重型：黄疸常＞10倍，明显出血倾向，＞95%有肾功能损害，常因肾（70%）、肝衰竭（20%）、大出血（10%）而死亡。肾衰竭型各型钩体病均有肾损表现黄疸出血型肾损害最突出单纯肾衰竭型少见。脑膜脑炎型脑膜炎：头痛.烦躁.颈抵抗.克氏征（+）.布氏征（+）脑炎：嗜睡.谵妄.瘫痪.抽搐.昏迷脑水肿.脑疝.脑脊液：压力↑.蛋白↑.白细胞500×109/L，L为主.糖正常或略低.氯化物正常.分离钩体阳性率高后期（恢复期或后发症期）后发热：热退后1~5天.38℃左右.1~3天自行退热眼后发症：波摩那群钩体感染.热退后1周~1月.葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、虹膜表层炎、球后视神经炎.玻璃体混浊反应性脑膜炎：后发热同时.脑脊液钩体培养阴性，预后良好闭塞性动脉炎：病后半月~5月.偏瘫、失语、反复多次短暂肢体瘫痪.脑血管造影脑基底部多发性动脉狭窄闭塞性动脉炎又称烟雾病，见于钩体波摩那型病例，是钩体病神经系统中最常见和最严重并发症之一。1961年首先由Takeuchi报道，我国自1958年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壮年中散发流行的一种原因不明的脑动脉炎。1973年明确由钩体感染引起。发病率约占钩体病的0.57%～6.45%。15岁以下儿童占90%，余为青壮年。男女发病率无差别。发病高峰较当地钩体病流行迟1个多季度，即10～12月，最长为病后9个月出现症状。表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实颈内动脉床突上段和大脑前中动脉近端有狭窄，多数在基底节有一特异的血管网。尸检脑组织中偶可找到钩体，预后较差。实验室检查一般检查：BRT：WBC↑.N↑/normal.plt↓重者核左移，PL↓URT：轻度蛋白尿.镜检红细胞、白细胞、管型血清学检查：显微凝集试验（microscopicagglutinationtest.MAT）酶联免疫吸附试验（ELISA）流式细胞术（flowcytometry.FCM）病原学检查:血培养核酸检测显微凝集试验将标准活菌株与患者血清混合,在暗视野显微镜下检查,若血清中存在特异性抗体，即可见钩体被凝集因血清中的溶解素可溶解钩体，并取决于血清的稀释度,稀释度高时仅显示凝集,稀释度低时以溶菌占优势,故又称凝溶试验.特异性、敏感性高.国内最常用血清学诊断方法起病后一周阳性.15~20天达峰.一次凝集效价≥1：400或早、晚期两份血清效价增加4倍，即诊