传染病学 败血症.ppt

【发病机制】细菌的毒力与数量。人体的免疫力细菌的毒力与数量。1．人体的免疫力：导致机体免疫功能受损的有：①各种原因引起的中性粒细胞减少或缺乏*：中性粒细胞降到0.5×109/L以下②肝、肾、肺、脑与骨髓的严重疾患与功能不全③、结缔组织病、糖尿病、严重的营养不良等④贫血与某些血液疾病、各种恶性肿瘤⑤皮肤粘膜的炎症或损伤：局部感染、严重烧伤、急性应激状态下肠道粘膜屏障作用受损⑥先天性或后天性免疫功能缺陷综合症。⑦新生儿，老年人⑧医源性因素：血管留置导管介入性诊疗操作气管插管、广谱抗生素和免疫抑制剂的使用外毒素：金黄色葡萄球菌致病力与其产生毒素和侵袭性酶相关血浆凝固酶：血液或血浆中的纤维蛋白沉积菌体表面，抗吞噬溶血素：分αβγδ。损失血小板溶酶体，局部缺血和坏死杀白细胞素：破坏白细胞和巨噬细胞肠毒素（staphylococcalenterotoxins,SE）：100℃30min不被破坏，呕吐腹泻剥脱性毒素：金葡菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome)红疹毒素：皮肤充血，”红人”肠毒素中毒休克综合征毒素(toxinshocksyndrometoxin,TSST–1)：2.细菌的毒素和代谢产物：内毒素：革兰阴性细菌脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）内毒素激活多个系统细胞因子和炎症介质铜绿假单孢菌：蛋白酶磷脂酶磷脂酶C及外毒素A铜绿假单胞菌：蛋白酶、磷脂酶C、外毒素A肺炎球菌：荚膜，溶血素、神经氨酸酶肺炎克雷伯菌：荚膜发病机制病原菌防御免疫功能人体屏障功能粒细胞减少细胞毒药物、放疗、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂广谱抗菌药物大手术各种置管侵入性检查外毒素内毒素病理变化组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死和脂肪变性皮肤和黏膜瘀点和皮疹迁徙性脓肿肝脾肿大临床表现败血症无特异的临床表现无明确潜伏期，外伤性、手术后、挤压疮疖等除外（一）败血症的主要临床表现毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙性损害（二）不同致病菌败血症的临床特点1．金葡菌败血症的特点侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔黏膜和呼吸道侵入迁徙性损害多见感染性休克少见耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症MRSA与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生发生率有增高趋势，病死率亦较高2．CNS败血症院内感染的首位最可能污染的病原菌。危险因素:静脉留置导管、腹透管和人工置入物等耐药性严重3.肠球菌败血症

75%以上属于院内感染常合并其他G-杆菌感染，病情较重，预后较差多发生在泌尿道感染、肠道或腹腔感染之后很少引起迁徙性病灶耐药高，耐万古霉素肠球菌4．革兰阴性杆菌败血症侵入途径：泌尿生殖道、肠道、烧伤创面等临床特点：双峰热、相对缓脉等较多见，部分病人体温可不升迁徙性病灶较少见感染性休克发生率高约40%5．厌氧菌败血症发病率：占败血症致病菌的7%~20%好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿致病菌：主要为脆弱类杆菌侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疸临床特点：高胆红素血症易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿或感染易并发肺炎，婴幼儿患者发生率尤高6．真菌败血症近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病好发人群：多发生在免疫功能低下的人群病原菌：多为白色念珠菌，常伴细菌感染真菌败血症临床特点：病程进展缓慢，毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖病变可累及心内膜、肝、脾、肺等（三）特殊类型的败血症1.烧伤后败血症早期(烧伤后3～7d):革兰阴性杆菌感染为主晚期（烧伤后约3～4周）:常为混合感染，并发症:常有感染性休克、中毒性肠麻痹与胃扩张、迁徙性脓肿等2.老年人败皿症肺部感染常为其原发病灶症状不典型，多以精神萎靡不振，全身衰竭为主要表现。病情常较重重，预后不良