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中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案

胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种

疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。

西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。胸痹之名称，

首见于中医经典《内经》。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：

参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内

科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规

范”。

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、

左上臂内侧等

部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，

甚则喘息不得平卧。②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重

者可见疼痛剧烈，持续不解，

汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危

侯，可发生猝死。③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或

多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断：

参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联

合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所

引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。

②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试

验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，

疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或

情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或

用硝酸酯制剂后消失。

（二）证候诊断

参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技

术出版社。）

1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，

舌质紫暗，脉象沉涩。

2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇

情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，

苔薄或薄腻，脉细弦。

3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉

重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色

少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。

5.心肾阳虚：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢

冷，腰疲乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉

细或沉微欲绝。

二、治疗方案

（一）中医治疗

1.辩证选择口服中药汤剂

1.1.心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脉止痛

方药：血府逐瘀汤加减

组成：桃仁15g红花15g生地IOg

赤芍IOg枳壳IOg桔梗IOg

牛膝IOg柴胡IOg甘草IOg

6.2气滞心胸

治法：理气活血，补肾安神

方药：柴胡舒肝散合补肾安神胶囊加减组成：柴胡IOg枳壳

IOg香附IOg

芍药15g甘草IOg陈皮IOg

7.3痰浊痹阻

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹

方药：瓜萎蓬白半夏汤加减

组成：瓜篓15g萩白IOg半夏15

g

8.4气阴两虚

治法：益气养阴，活血通脉

方药：生脉散合炙甘草汤加减

组成：人参20g阿胶15g五味子Iog

桂枝IOg麦冬IOg火麻仁15g

生姜3片大枣2枚

9.5心肾阳虚当归15g川茸IOg川茸15g炙甘草15g生地IOg

治法：温补阳气，振奋心阳

方药：参附汤合桂枝甘草汤加减

组成：人参20g附子IOg桂枝15g甘草IOg

生姜3片大枣2枚

2.辩证选择静脉滴注中药注射液

根据病情，可辩证选择参附注射液、生脉注射液、丹红注射液、

川茸嗪注射液等。

3.中医其他疗法

4.1耳穴埋豆

取心、交感、皮质下、神门穴，王不留行籽耳穴按压，每日按压

2-3次，每次约15分钟。

5.2针灸疗法

体针：主穴分两组：膻中和内关；巨阙和间使。操作时主穴交替

轮换，每日针刺1次，获得针感，留针15分钟，10次为1个疗程，

间隔