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腹直肌鞘阻滞中国专家共识解读汇报人：xxx2025-04-08

目录CATALOGUE概述解剖学特点常用阻滞药物阻滞方法效果判断并发症及注意事项临床应用

01概述PART

腹直肌鞘阻滞的定义解剖学定位腹直肌鞘阻滞（RectusSheathBlock,RSB）是一种将局部麻醉药注射到腹直肌鞘内的技术，通过阻断肋间神经的前皮支，实现对腹部中线切口的镇痛效果。作用机制适应症该技术通过局部麻醉药物的扩散，阻断神经传导，减少手术或术后疼痛信号的传递，从而提供有效的镇痛效果。广泛应用于腹部手术，尤其是中线切口手术，如剖宫产、腹壁疝修补术等，也可用于慢性疼痛的治疗。123

历史发展腹直肌鞘阻滞技术最早可追溯到20世纪初，最初用于腹部手术的麻醉，随着局部麻醉药物的改进和超声引导技术的引入，其应用逐渐普及。临床应用近年来，随着多模式镇痛理念的推广，腹直肌鞘阻滞在术后镇痛中的应用越来越广泛，尤其在减少阿片类药物使用和降低术后并发症方面显示出显著优势。研究进展国内外多项研究表明，腹直肌鞘阻滞不仅能有效缓解术后疼痛，还能缩短住院时间，提高患者满意度。腹直肌鞘阻滞的历史与应用

未来展望随着研究的深入和技术的进步，腹直肌鞘阻滞有望在更多领域得到应用，如慢性疼痛治疗和儿科手术麻醉等。技术创新随着超声技术的发展，腹直肌鞘阻滞的精准性和安全性得到显著提升，超声引导下操作可清晰显示腹直肌鞘的解剖结构，减少并发症的发生。标准化操作专家共识对腹直肌鞘阻滞的操作步骤、药物选择、剂量及注射部位进行了详细规范，为临床医生提供了明确的指导。临床重视腹直肌鞘阻滞作为多模式镇痛的重要组成部分，已被纳入多种腹部手术的围术期管理方案，其临床价值得到广泛认可。腹直肌鞘阻滞的技术发展与临床重视

02解剖学特点PART

腹直肌鞘的局部解剖腹直肌鞘结构腹直肌鞘是包裹腹直肌和锥状肌的纤维结缔组织鞘，由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜构成，分为前后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。弓状线特征在脐以下4-5cm处，腹直肌鞘的后层转至腹直肌的前面，形成弓状线（半环线），这是腹直肌鞘后层的游离缘，标志着腹直肌鞘后层的终止。鞘内内容物腹直肌鞘内除腹直肌和锥状肌外，还包括T7-T12神经的前皮支、淋巴管、腹壁上动脉和静脉、腹壁下动脉和静脉，这些结构在鞘内走行，为腹前壁提供神经支配和血液供应。

腹前壁感觉阻滞腹直肌鞘阻滞适用于脐部及腹部正中切口的手术，如剖宫产、腹股沟疝修补、脐疝修补等，能够有效缓解术后疼痛，减少对全身麻醉药物的依赖。手术镇痛范围慢性疼痛治疗腹直肌鞘阻滞还可用于治疗前皮神经卡压综合征、慢性腹痛及带状疱疹后神经痛等慢性疼痛疾病，通过阻滞神经传导路径，缓解疼痛症状。腹直肌鞘阻滞主要覆盖腹前壁的感觉神经，包括肋间神经（T7-T11）和肋下神经（T12）的前皮支和外侧皮支，这些神经在腹直肌鞘内走行，支配腹前壁的皮肤和肌肉。腹直肌鞘的阻滞范围

腹直肌鞘的神经分布肋间神经前皮支肋间神经的前皮支穿出肋间内肌和腹内斜肌，分布于腹前壁的皮肤，负责传递腹前壁的感觉信息，是腹直肌鞘阻滞的主要目标神经之一。肋间神经外侧皮支神经走行路径肋间神经的外侧皮支在腋前线附近穿出腹外斜肌，分布于腹外侧壁的皮肤，参与腹外侧壁的感觉传导，在腹直肌鞘阻滞中也有一定的作用。T7-T12神经的前皮支从腹横肌平面穿出后，向内走行于腹直肌和腹直肌后鞘之间，最终从正中线两旁穿出，这一走行路径决定了腹直肌鞘阻滞的精准定位和效果。123

03常用阻滞药物PART

利多卡因利多卡因是一种常用的短效局部麻醉药，起效迅速，适用于需要快速麻醉效果的腹直肌鞘阻滞。其作用时间较短，通常为1-2小时，适合短时间手术或疼痛治疗。局部麻醉药的选择布比卡因布比卡因是一种长效局部麻醉药，作用时间可长达4-8小时，适合需要长时间麻醉效果的手术或疼痛治疗。其起效时间较慢，但麻醉效果持久，是腹直肌鞘阻滞的常用药物之一。罗哌卡因罗哌卡因是一种新型长效局部麻醉药，具有较低的毒性和较长的作用时间，通常为4-6小时。其起效时间适中，麻醉效果稳定，是腹直肌鞘阻滞的理想选择之一。

药物浓度与剂量浓度选择腹直肌鞘阻滞中，局部麻醉药的浓度通常为0.25%-0.5%。低浓度药物适用于轻度疼痛治疗，而高浓度药物则适用于需要较强麻醉效果的手术。030201剂量控制药物的剂量应根据患者的体重、年龄和手术类型进行调整。一般来说，利多卡因的剂量为1-3mg/kg，布比卡因的剂量为1-2mg/kg，罗哌卡因的剂量为1.5-3mg/kg。过量使用可能导致毒性反应，因此需严格控制剂量。个体化调整对于老年患者、肝肾功能不全患者或体重较轻的患者，应适当减少药物剂量，以避免药物在体内蓄积导致毒性反应。

药物注射速度与效果注射速度药物注射速度应适中，