自体血液回收机在手术中的应用.pptVIP

自体血液回收机在

手术中的应用

遵义医学院麻醉学教研室王钊医疗输血的现状目前我国每年临床用血量约1300吨，并以每年约7%的比率递增。血源紧张，血液长期供不应求，是我国医疗用血的基本现状。此外，据世界卫生组织统计，全世界有上百万人因输入不健康的血液而感染上肝炎、梅毒、艾滋病、寄生虫等疾病，而这种情况在我国更为严重。自体输血的意义1、异体输血能导致免疫抑制，还可引起溶血、发热、过敏、体克等严重输血反应。此外，高昂的血价也大大增加了病人的经济负担。2、外科手术中出血量大、出血速度快的特点，时有发生备血、配血，运血不及时等情况，使当前手术中的血液供需矛盾日益突出。血液回收机的临床应用是解决这一问题的重要手段。定义所谓自体血液回收，顾名思义就是将病人自身流出的血液经过加工处理后，再回输给病人。优点1、可避免通过输血而引起的传染病的发生。2、可避免输库血引起的交叉感染、过敏等输血反应。3、不产生对红细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应。4、红细胞活力较库血好，运氧能力强。5、对罕见血型病人，勿需配置同型血。6、对临床上一些急症，可为挽救病人生命争取时间。7、经济合算，能降低病人医疗费用。8、可大大节省库血用量，以保证其最有效的使用。9、尊重部分宗教人士的信仰。主要功能和特点：①把术中失血收集处理后，进行自体血液回输。②能回收95%以上的血细胞及血小板。③处理速度快，三分钟可提供250毫升浓缩血细胞。④肝素清洗率大于98%⑤处理后浓缩血血球比积大于50%⑥游离血红蛋白清洗率大于97%⑦可分离红细胞、血小板、血浆进行成分输血。⑧操作简便，培训一天就能使用该机。分类及方法1、血细胞非洗涤式：单纯过滤式，或称血液回收机半程处理。是将回收血液在储血器内经多层过滤后(最小网孔直径为40μm)直接回输给病人。缺点：由于没有经过清洗净化，抗凝药、细胞碎片、游离血红蛋白等有害物也同时输回体内。此方法只限于纯粹的血液流出，例如大动脉破裂、血管损伤、脾破裂、子宫外妊娠破裂等。2、血细胞洗涤式：主要方法血液回收机全程处理，即过滤、离心、清洗、净化后，把获得的浓缩血细胞回输给病人。血细胞洗涤式具体方法（1）血液收集：采用负压吸引，把病人伤口创面的血吸入贮血器内。在吸血同时将抗凝药滴入吸血管道内使其与回收血液混合，产生抗凝作用。抗凝剂：生理盐水500ml+肝素25000μ，抗凝药滴入体积与吸入血体积之比为1:5。（2）血液处理：血液在贮血器内经多层过滤（滤网直径最小为40μm）、高速离心（5600转/分），然后进入血液回收罐内经过分离、清洗、净化处理；细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到一废液袋内，而浓缩的血细胞则保留在血液袋内，在术中或术后直接回输给病人。血细胞洗涤式回收流程适应症：出血量400ml各种外科手术。①创伤外科手术，如大血管损伤、肝、脾破裂等大出血抢救。②心脏外科手术。③血管外科手术。④骨科手术。如全髋置换术、脊柱手术。⑤妇产科异位妊娠破裂大出血手术。⑥腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。⑦器官移植手术。⑧也可回收手术后无污染的引流血液。⑨脑外科手术。禁忌症：开放性骨折、被严重污染的血、败血症、恶性肿瘤、胃肠切除术。我院使用情况:

机器型号：自体-2000型BW-8100A型600多台次，共计回收术中失血量60多万ml，获得浓缩红细胞悬液(HCT≥55%)40多万ml。回收血量：≤500ml者占12％500-1000ml者占42％≥1000ml者占46％88%未输异体血，12%因出血量过大、过快，在输用自体血后，补充了少量异体新鲜全血、血浆或白蛋白。体会1、提高了医患双方的用血安全性：（1）获得的血液是HCT为45%~65％的浓缩红细胞悬液。（2）经40μm滤网过滤，大的杂质被除去；高速离心、清洗、净化则将血浆及其成分、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞外钾离子、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体、血小板激活和溶解产物、激活的补体等残留污染物浓度显著降低。（这是一种实用性优于术前自身储血和麻醉后放血的血液保护手段。）（3）对抗渗透压细胞溶解能力强于库血；2,3-二磷酸甘油酯含量正常。因此，保证了大量输用的安全性；一般情况下，可不再输用异体血。大大避免了输异体血的副作用和不良反