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甲状腺结节的诊断和手术治疗甲状腺结节是临床常见疾病，需要准确诊断和个体化治疗。本次报告将详细介绍甲状腺结节的诊断方法和手术治疗策略。作者：

什么是甲状腺结节？甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺内的异常组织生长。这种生长与正常甲状腺组织有明显区别。结节性质结节可能是良性或恶性。大多数甲状腺结节（约95%）为良性。结节形态结节可为单发或多发，实性或囊性。大小从几毫米到数厘米不等。

甲状腺结节的流行病学20-76%成人患病率超声检查发现的甲状腺结节比例3:1性别比例女性患病率显著高于男性50%+60岁以上人群超过半数老年人存在甲状腺结节

甲状腺结节的常见原因碘缺乏长期碘摄入不足是甲状腺结节的主要病因，尤其在碘缺乏地区。自身免疫性疾病桥本甲状腺炎等自身免疫疾病会导致甲状腺组织损伤，形成结节。辐射暴露头颈部接受放射治疗或核辐射暴露增加结节风险。遗传因素家族史是重要危险因素，特定基因突变可增加患病风险。

甲状腺结节的症状无症状大多数甲状腺结节无任何症状。通常在常规体检或其他目的的影像学检查中被偶然发现。局部症状颈前可见或可触及肿块吞咽时不适或异物感吞咽困难（大结节压迫食管）压迫症状呼吸不畅或气短声音嘶哑（喉返神经受压）颈部不适或疼痛

甲状腺结节的诊断方法概述体格检查触诊颈部，评估结节大小、质地和活动度影像学检查超声、CT、MRI及核医学检查实验室检查甲状腺功能和自身抗体检测细针穿刺活检确定结节性质的金标准

体格检查检查准备患者取坐位，头部稍后仰，充分暴露颈部。医生站在患者前方或后方进行检查。视诊观察观察颈部有无可见肿块，吞咽时甲状腺上下移动情况。要求患者吞咽以突显甲状腺。触诊评估用拇指和其他手指轻触颈部，评估结节大小、质地、边界、活动度和压痛。淋巴结检查触诊颈部各组淋巴结，评估有无肿大、质地改变或压痛，特别是颈深淋巴结。

超声检查（一）首选检查方法甲状腺超声是诊断结节的首选影像学检查，应作为常规项目无创安全无创、无辐射、可重复进行，对患者无伤害精确定位可精确显示结节位置、大小、数量和内部结构实时成像实时动态观察，引导穿刺活检及微创治疗

超声检查（二）超声特征良性倾向恶性倾向回声等回声或高回声低回声或极低回声边界光滑清晰不规则或模糊形态宽大于高高大于宽钙化粗大钙化或蛋壳样钙化微小钙化血流周边血流结节内血流丰富

超声检查（三）1TI-RADS5高度恶性可能，≥80%2TI-RADS4中度恶性可能，5-80%3TI-RADS3低度恶性可能，5%4TI-RADS2良性，2%5TI-RADS1正常甲状腺甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）根据超声特征对结节分级，提供恶性风险评估指导。

CT和MRI检查CT检查计算机断层扫描可提供甲状腺及周围结构的横断面图像。适用于评估大体积结节和胸骨后甲状腺。优势：显示钙化清晰劣势：辐射暴露，碘造影剂MRI检查磁共振成像提供更好的软组织对比度。用于评估周围器官侵犯和淋巴结转移。优势：无辐射，软组织分辨率高劣势：时间长，成本高CT和MRI通常不作为甲状腺结节的常规检查，主要用于特定临床情况。

甲状腺功能检查TSHT4T3甲状腺功能检查对评估结节的功能状态至关重要。大多数结节患者甲状腺功能正常，但部分可能伴有甲亢或甲减。

甲状腺自身抗体检查抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)桥本甲状腺炎的主要标志物，阳性提示自身免疫性甲状腺疾病可能。抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺癌术后随访重要指标。促甲状腺素受体抗体(TRAb)格雷夫斯病的特异性标志物，鉴别甲亢原因的重要指标。自身抗体检测有助于识别自身免疫性甲状腺疾病，这是甲状腺结节的常见原因之一。

细针穿刺活检（FNA）（一）诊断金标准目前评估甲状腺结节良恶性的最可靠方法精准取样超声引导下精确穿刺可疑区域，提高诊断准确性低风险简便微创操作，并发症少，门诊即可完成细针穿刺活检是一种安全、有效的诊断方法，已成为甲状腺结节诊断流程中的关键步骤。

细针穿刺活检（FNA）（二）术前准备患者仰卧，颈部轻度后仰。局部消毒，超声定位目标结节。穿刺操作使用22-25G细针在超声引导下穿刺结节。多个方向抽吸获取细胞样本。标本处理将获取的细胞涂片固定，制作细胞学切片。部分样本可用于分子检测。病理评估由经验丰富的细胞病理学家评估样本，根据Bethesda系统分类。

细针穿刺活检（FNA）（三）Bethesda分类描述恶性风险建议处理I类非诊断性或不满意1-4%重复FNAII类良性0-3%临床随访III类非确定性意义的滤泡病变5-15%重复FNA或分子检测IV类滤泡肿瘤或可疑滤泡肿瘤15-30%考虑手术V类可疑恶性60-75%手术VI类恶性97-99%手术

核医学检查核素显像原理利用放射性示踪剂（99mTc或123I）摄取特性评估甲状腺结节功能。显像可分析