2023年新版河北省二级综合医院评审标准.pdf

河北省二级综合医院评审原则（）河北省二级综合医院评审原则（）

为深入健全本省医院评审评价机制，增进医疗机构加强自身建设和管理，

不停提高医疗服务能力和水平，更好地履行社会职责和义务，努力满足人民

群众医疗服务需求，在总结本省第一周期医院评审和医院管理年活动等工作

经验基本上制定本原则。

本原则在关注医疗质量和医疗安全同步，紧紧围绕公立医院改革总体目

旳，将评价重点放在改善服务管理、加强护理管理、推进规范诊断和病种费

用控制等工作贯彻上。同步，针对群众关怀热点、焦点问题，重点考核反应

医院管理理念、服务理念制度、措施及贯彻状况，以及医院学科建设和人才

培养状况、辐射带动作用等，促使医疗机构转变思维模式和管理习惯，坚持

“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合发展

道路。

二级综合医院是根据当地《医疗机构设置规划》设置，向具有多种小区

或区县地区（服务人口一般在数十万）提供以基本医疗服务、某些疑难病救

治及危重急症患者急救医疗服务为主，兼顾防止、保健和康复医疗服务，并

承担一定教学和科研任务县级、地级市医疗机构。有责任和义务承担下级医

院卫生技术人员培训，指导下级医院开展诊断活动。

政府举行“县人民医院”作为本县域内公立医疗卫生中心，重要负责基

本医疗服务及危重急症患者急救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室业务技术

指导和卫生人员进修培训。这既是深化医药卫生体制改革重点内容，也是大

力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量保证。

本原则合用于全省二级综合性公立医院，其他各类二级医院参照使用。

本原则共设置7章69节387条原则与监测指标。

第一章至第六章共63节352条原则，用于医院自我评价与改善，并以

此对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院寻常运行、医疗质

量与安全指标监测与评审后追踪评价。

在本原则中引用疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题国

际记录分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界

卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本原则中引用手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术

与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本（刘爱民主编译）。

第一章医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划定位

和规定

（一）医院编制床位保持恰当规模，一般为200-499张，规模与功能、

任务相适应。

（二）承担常用病、多发病、某些疑难病医疗工作及防止、保健、康复、

教学、科研任务，提供24小时急危重症诊断服务。

（三）职能部门、临床科室诊断科目设置、人员梯队与诊断技术能力到

达《河北省二级综合医院评审细则》规定。

（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术

能力到达《河北省二级综合医院评审细则》规定。

二、医院内部管理机制科学规范

（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

（二）按照省卫生厅规定，实行住院医师规范化培训工作。

（三）实行临床途径管理和单病种质量控制，规范诊断行为，提高医疗

质量。

（四）优化医疗服务流程，缩短患者就医等待时间，缩短平均住院日，

提高工作效率。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及

医疗机构药物使用管理有关规定，规范医师处方行为，优先合理使用基本药

物。

（六）医院开展特需服务符合卫生部规定。

三、承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（一）将对口支援基层医疗机构工作，纳入院长目旳责任制与医院年度

工作筹划，有实行方案，专人负责。

（二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应

急条例》等有关法律法规，承担传染病发现、汇报、救治、防止等任务。

（三）开展健康教导、健康征询等多种形式公益性社会活动。

（四）根据《记录法》与卫生行政部门规定，完毕医院基本运行状况、

医疗技术、诊断信息和临床用药监测信息等有关数据报送工作，数据真实可

靠。

四、应急管理

（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定应急预案。服从指

挥，重要承担