中西医结合眼科学PPT课件 巩膜病.pptx

第十二章

巩膜病;;巩膜外层炎;概述

巩膜外层炎（episcleritis）是以眼红，或伴有疼痛为特征的巩膜表层血管与结缔组织的非特异性炎症。

本病属中医学“火疳”轻症范畴，病名始见于《证治准绳·杂病·七窍门》。是临床常见的白睛疾病之一，《目经大成·五色疡》又名“火疡”。;【病因病理】

1.西医病因病理

目前病因尚未完全清楚，可能与免疫性反应有关。1/3患者有局部或全身疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痤疮、酒渣鼻、痛风、感染、血管胶原性疾病。巩膜外层炎组织病理学检查镜下主要表现慢性非肉芽肿性炎症的特点，表层巩膜组织水肿、充血，伴有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。;2.中医病因病机

肺经蕴热或热毒蕴结白睛，滞结为疳。

心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上犯白睛所致。

素患痹证，风湿久郁经络，夹热、夹瘀，循经上犯于白睛。

肺阴不足，或久病伤阴，虚火上炎，上攻白睛。;【临床表现】

1.结节性巩膜外层炎

（1）症状：

羞明、流泪、疼痛不适，一般不影响视力。

（2）体征：

巩膜表层局限性暗红色结节，呈圆形或椭圆形隆起，压痛，结节表面及周围结膜充血水肿。;2.单纯性巩膜外层炎

（1）症状：

眼部轻微疼痛和灼热感，一般视力不受影响。

（2）体征：

急性起病，周期性发作，时间短暂。病变部位表层巩膜和球结膜充血水肿，呈暗红色外观，充血多局限于一个象限或呈扇形，有时伴有神经血管性眼睑水肿。;【辅助检查】

1.UBM检查

巩膜外层炎的UBM影像特征是低回声，即显示单纯表层巩膜增厚或局限性增厚。

2.可做一些全身检查及实验室检查有助于查找病因，如血沉、血清尿酸、类风湿因子、免疫复合物等。;【诊断与鉴别诊断】

1.诊断要点

患眼疼痛，伴畏光流泪等刺激症状。

球结膜充血，呈象限性或扇形。充血区巩膜表层局限性暗红色结节隆起，压痛。

周期性发作，预后良，不留瘢痕。;2.鉴别诊断

结节性巩膜外层炎与泡性结膜炎（金疳）鉴别。

单纯性巩膜外层炎与结膜炎鉴别。

单纯性巩膜外层炎与结节性巩膜外层炎的鉴别。

与巩膜炎鉴别。;【治疗】

治疗原则：巩膜外层炎是一种良性复发性眼病，有自限性，??常可在1～2周自愈，几乎不产生永久性眼球损害。中医药在治疗巩膜外层炎方面有较好疗效，能减轻症状、减少复发。如局部应用糖皮质激素或非甾体类眼药可迅速缓解症状，减轻炎症，中西医结合治疗能够缩短病程，减少复发，避免或减轻激素类药物的毒副作用。对伴有全身疾病者，首先应明确病因，对因治疗的同时进行眼部对症治疗。;1.中医治疗

（1）中医辨证论治：

1）火毒蕴结证：

证候：发病较急，患眼疼痛难睁，羞明流泪，目痛拒按，视物不清；白睛结节大而隆起，或连缀成环，周围血脉紫赤怒张；伴见口苦咽干，气粗烦躁，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数有力。

治法：泻火解毒，凉血散结。

方药：还阴救苦汤加减。方中温燥之药应酌情减少，加生石膏以增强清热泻火之功；加淡竹叶以清心肺上焦火热之邪。;2）风湿热攻证：

证候：发病较急，目珠胀闷而痛，且有压痛感，羞明流泪，视物不清；白睛有紫红色结节样隆起，周围有赤丝牵绊；常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，身重酸楚，胸闷纳减，病势缠绵难愈；舌苔白腻，脉滑或濡。

治法：祛风化湿，清热散结。

方药：散风除湿活血汤加减。火疳红赤甚者，可去方中部分辛温祛风之品，选加牡丹皮、丹参以凉血活血消瘀，加桑白皮、地骨皮以清泄肺热；若骨节酸痛、肢节肿胀者，可加络石藤、海桐皮、豨莶草、秦艽等以祛风湿、通经络。;3）肺阴不足证：

证候：病情反复发作，病至后期眼感酸痛，干涩流泪，视物欠清，白睛结节不甚高隆，色紫暗，压痛不明显；口咽干燥，或潮热颧红，便秘不爽；舌红少津，脉细数。

治法：养阴清肺，兼以散结。

方药：养阴清肺汤加减。若阴虚火旺甚者，加知母、地骨皮以增滋阴降火之力；若白睛结节日久，难以消退者，以赤芍易方中白芍，酌加丹参、郁金、夏枯草、瓦楞子以清热消瘀散结。;（2）针灸疗法：

取攒竹、晴明、丝竹空、承泣、四白、太阳、合谷、曲池、百会等，每次选3～5穴，交替轮取，泻法为主，每日1次，每次留针30分钟，10日为1个疗程。;（3）其他治疗：

1）点眼液：可选用清热解毒滴眼液。

2）局部热敷：可用内服药渣再煎水湿热敷，具有行气活血、化瘀散结之功，对缓解眼部症状、促进气血运行、缩短病程有辅助作用。

3）中药熏眼是一种利用蒸汽作用于患处的治疗方法。临床上常用具有清热解毒的中药制剂，如蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、金银花、连翘等以达到清热、祛风、活血、解毒、凉血作用，进一步促进结节吸收。;2.西医治疗

（1）内治：

可口服非甾体抗炎药；对病情较严重者应加服糖皮质激素制剂。

（2）局部治疗：

局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病情较明显或发作频繁，可局部应用糖皮质激素眼液，如0.1%地塞米松眼药水可有效抑制炎症，特别是对单纯性巩膜外层炎的