中西医结合眼科学PPT课件 玻璃体病.pptx

第十四章

玻璃体病;;玻璃体变性与后脱离;第一节玻璃体变性与后脱离;【病因病理】

1.西医病因病理

本病是玻璃体新陈代谢障碍而引起的胶体平衡破坏所致。液化一般从玻璃体中央开始，出现一液化腔，以后逐渐扩大。

2.中医病因病机

本病多因肝肾亏损，精血亏虚；或脾胃虚弱，气血不足，神膏失养而致玻璃体混浊。;【临床表现】

1.症状

患眼前有黑点或丝絮状飘浮物；若飘浮物停留在视线中央，可影响视力。

2.体征

裂隙灯显微镜下见液化区呈黑色空间，其间充填透明的液体，可见细长而屈曲的膜样纤维光带随眼球运动而飘动。检眼镜下可见点状、丝状或絮状物飘浮。

3.并发症

玻璃体后界膜与视网膜脱离。;【诊断要点】

1.眼前有黑点或丝絮状飘浮物。

2.有典型的玻璃体液化腔。;【治疗】

1.中医辨证论治

（1）肝肾亏损证：

证候：眼前有黑点或丝絮状飘浮物，玻璃体有液化腔及混浊物飘动。可伴有头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红少苔，脉细。

治法：补益肝肾。

方药：加减驻景丸加减。;（2）心脾两虚证：

证候：眼前有黑点或丝絮状飘浮物，玻璃体有液化腔及混浊物飘动。可伴有心悸失眠，眩晕健忘，神疲食少，腹胀便溏；舌淡，脉细。

治法：补益心脾。

方药：天王补心丹加减。

2.目前西医尚无有效疗法。;（二）星状玻璃体变性

星状玻璃体变性（asteroidhyalosis）多见于60岁以上的老年人，但发病年龄远远早于就诊年龄。男性多于女性，多为单眼发病，双眼少见。本病与中医学的“云雾移睛”（《证治准绳》）相似。;【病因病理】

1.西医病因病理

原因未明。玻璃体中有大量白色球形或碟形闪光小体，这些小体的化学成分主要为含钙的脂肪酸盐。

2.中医病因病机

本病多因年老体弱，肝肾亏损，精血不能上荣于目，神膏失养所致。;【临床表现】

1.症状

多无自觉症状，或眼前有暗影飘动。

2.体征

裂隙灯显微镜下，光束中可见白色闪亮的球形或碟形体。当眼球转动时，可见微微飘动，静止时恢复至原来位置而不下沉。

【诊断要点】

1.多无自觉症状，或眼前有暗影飘动。

2.裂隙灯显微镜光束中可见白色闪亮的球形或碟形体。;【治疗】

目前尚无有效疗法，可予补益肝肾、养精明目的中药，方选四物五子汤加减以保护视功能。;（三）闪辉样玻璃体变性

闪辉样玻璃体变性（synchysisscintillans），又称胆固醇结晶沉着症，常有糖尿病、血管粥样硬化、眼底出血性疾病和眼外伤等病史，多双眼发病。本病与中医学的“蝇翅黑花”（《银海精微》）相似。;【病因病理】

1.西医病因病理

确切病因不明。结晶主要是胆固醇，亦可为磷酸盐、碳酸钙、酪氨酸等。

2.中医病因病机

本病多因脾失健运，聚湿生痰，痰浊上泛，积聚于神膏，或肝郁气滞，血行不畅，或外伤目络，血溢脉外，凝积于神膏。;【临床表现】

1.症状

多无自觉症状，或眼前有蚊蝇样黑影飘动。

2.体征

检眼镜下见液化的玻璃体内有大量扁平多角形的结晶小体，呈金黄色或银白色。

【诊断要点】

1.眼前或有蚊蝇样黑影飘动。

2.检眼镜下见液化的玻璃体内有大量扁平多角形的结晶小体。;【治疗】

目前尚无有效疗法，可予健脾燥湿化痰、疏肝解郁理气、活血化瘀通络的中药，以控制病情的发展。;二、玻璃体后脱离

玻璃体后脱离（posteriorvitreousdetachment，PVD）指玻璃体皮质与视网膜的分离，可分完全和不全两种。多因玻璃体液化或玻璃体机化物引起玻璃体收缩等因素所致。本病与中医学的“云雾移睛”及“神光自见”（《证治准绳》）相似。;【病因病理】

1.西医病因病理

尚未液化的胶样玻璃体较水样液稍重，当液腔移至后部视网膜时，胶样的玻璃体下沉并前移，引起玻璃体后皮质与视网膜分开，形成玻璃体脱离。

2.中医病因病机

本病常因脏腑功能失调，多见于肝肾亏损，精不上承，或心脾两虚，气血不足，神膏失养引起；亦可因眼部其他疾病或撞击伤目所致。;【临床表现】

1.症状

患眼前有云雾暗影或环形暗影飘动，眼球转动时尤为明显；常伴有闪光感，头部剧烈运动时加重。

2.体征

裂隙灯显微镜下见有一“空虚”的光学空间，并见游离状混浊物，混浊物中可见一半透明的类似环形物，称为Weiss环。检眼镜下见玻璃体内有浮动的混浊物，后极部呈一环形混浊。;3.并发症

（1）视网膜裂孔与脱离。

（2）玻璃体积血。

（3）玻璃体劈裂。

【辅助检查】

若眼底始终无法窥清，应行眼部B型超声检查并定期随访。;【诊断要点】

1.眼前出现不同形状的飘浮物，随眼球转动而改变位置，常伴有闪光感。

2.玻璃体可发现游离状混浊物，且有光学空间和后界膜出现。可有典型的环状混浊，环内有如同门上钥匙的小孔洞。;【治疗】

1.目前尚无有效疗法，可予滋补肝肾、补益心脾、活血化瘀的中药控制病情发展。

2.玻璃体后脱离应重点考