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十二指肠残端癡预防及诊治进展2025

随着胃癌等胃部相关疾病的发病率逐年上升，越来越多的病人接受胃切除

手术［1]。尽管目前胃部疾病的诊断和治疗取得了显著进展，但对千胃

癌等肿瘤性疾病，根治性胃切除依然是首选治疗方式。然而，胃切除术后

的并发症依旧是临床上的重大挑战之一。统计数据显示，胃切除术后的并

发症发生率为19.9%~40.0%，术后30d死亡率为3.4%~5.4%[2-3]。

在这些并发症中，胃－空肠和胃－十二指肠吻合口漏较为常见，但十二指肠

残端痰作为一种严重且少见的并发症，亦不容忽视。十二指肠残端痰主要

发生千胃切除术后进行BillrothII式或Roux-en-Y重建的病人中，表现

为十二指肠残端痰口形成，导致消化液外漏，进而引发一系列临床合并症。

该并发症通常发生在术后两周内，胆汁、胰液等消化液大鼓外漏入腹腔，

可能导致脓毒症、休克甚至死亡等严重后果。尽管十二指肠残端疫是一种

相对罕见的并发症，发生率仅为1%~5%，但其死亡率可达16%~40%

目前，国内尚无针对十二指肠残端疫的统一治疗指南，已有研

4-8。

[

究中对其治疗原则亦未达成共识。因此，深入分析十二指肠残端痰的危险

因素，并总结治疗经验，对促进其诊疗的规范化、合理化具有重要意义，

有助千改善病人的预后并指导临床实践。

l诊断

研究结果表明，十二指肠残端疫的发生时间通常较早，但具体时间不固定，

迟发性痰亦较为常见[9-10]。十二指肠残端痰的病人通常以突发的上腹

疼痛为首发症状，引流管可出现胆汁样或浑浊脓性引流液，可伴随发热、

心率加快及腹膜刺激征，严重时可早期出现休克症状[4,11。对有上

述症状的病人，需高度警惕十二指肠残端痰的可能性，尽快完善血常规等

实验室检查，并检测残端附近引流液淀粉酶，若白细胞明显升高，且引流

液中的淀粉酶含矗显著高千正常值，则可进一步提示十二指肠残端痰可能，

但需与术后胰痰进行鉴别[4,12]。影像学检查对十二指肠残端痰的诊

断有重要价值，可作为确诊十二指肠残端痰的主要依据。十二指肠残端痰

病人超声检查可见残端周围明显液性暗区，CT平扫可发现右上腹液体积

聚，增强CT可见造影剂外渗。上消化道造影是确诊十二指肠残端痰的方

式之一，可见造影剂从十二指肠残端漏出。窦道造影同样可确诊十二指肠

残端痰，对千外痰形成者，经痰口注入泛影葡胺等水溶性造影剂，若发现

其进入十二指肠亦可明确十二指肠残端痰诊断[13]。此外，必要时可通

过腹腔镜探查直接证实是否存在十二指肠残端痰[9]。

2十二指肠残端痰的危险因素

目前，十二指肠残端痰的早期诊断和早期干预原则在外科已被广泛接受，

并成为标准治疗策略之一。因此，全面且深入地了解十二指肠残端痰的危

险因素具有重要价值，有助千十二指肠残端痰的早期识别并实施有效的预

防措施，为后续治疗提供足够的空间，从而更好地改善胃切除病人的预后

和生存质量。病人的临床特征和基础疾病与十二指肠残端痰的发生密切相

关。常见的影响因素包括年龄、性别、身高、体重等。研究结果表明，男

性(P0.001)和高龄（年龄＞75岁，P=0.006)病人在胃癌术后发生

十二指肠残端痰的风险显著增加[14]。此外，病人的营养状态也与十二

指肠残端痰的发生密切相关，营养风险评分2002(nutritionalriskscore

2002,NRS2002);;;.26)

5分会显著增加此并发症的发生风险(P=0.0

Gu=C

[15]。BMl24(P0.012)反应蛋白(CRP