普通高中国家助学金申请表.docx

XX市普通高中国家助学金申请表

学校名称:

姓名

性别

出生

年月

民族

政治

面貌

入学

时间

年级班级

身份证号码

家庭成员情况

姓名

年龄

与本人关系

工作或学习单位

家庭经济状况

户籍性质

□农业□非农业

主要收入来源

家庭住址及邮政编码

联系

电话

家庭人口

总数

家庭

年收入

人均年收入

申请国家助学金的主要理由

申请人签名:年月日

班级审核意见

班主任签字:年月日

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