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(外科)临床执业医师资格考试模拟题及答案

选择题

1.关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的？

A.手术室应两周彻底清扫一次

B.铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，1:1000新洁尔灭擦洗物品，并通风1小时

C.气性坏疽手术后，应用紫外线消毒

D.在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0.05%次氯酸钠水溶液，20分钟后清拭

E.手术室空气消毒最常用的是40%甲醛

答案：B。详细解析：手术室应每周彻底清扫一次，A选项错误；气性坏疽手术后，应先用乳酸进行空气消毒，1:1000新洁尔灭擦洗物品，开窗通风1小时，C选项仅说紫外线消毒不准确；在HBsAg阳性的病人手术后，应喷洒0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清拭，D选项错误；手术室空气消毒最常用的是紫外线灯照射，E选项错误；铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，1:1000新洁尔灭擦洗物品，并通风1小时，B选项正确。

2.下列关于输血的叙述，哪一项是错误的？

A.ABO血型相符者输血前仍需做交叉配血

B.O型血可少量、缓慢输给其他血型者

C.AB型者可少量、缓慢接受其他血型血

D.Rh阳性者可接受Rh阴性的血液

E.父母的血可直接输给子女

答案：E。详细解析：ABO血型相符者输血前仍需做交叉配血，以防止血型亚型等因素导致的输血反应，A选项正确；O型血的红细胞无A、B抗原，可少量、缓慢输给其他血型者，B选项正确；AB型者血清中无抗A、抗B抗体，可少量、缓慢接受其他血型血，C选项正确；Rh阳性者体内无抗Rh抗体，可接受Rh阴性的血液，D选项正确；即使父母与子女血型相同，也不能直接输血，因为可能存在血型抗体等其他免疫因素，仍需进行严格的交叉配血等检查，E选项错误。

填空题

1.外科感染按病菌种类和病变性质分为______、______。

答案：非特异性感染；特异性感染。详细解析：非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌等，呈现化脓性炎症的共同特征；特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法各有其特点。

2.颅内压增高“三主征”为______、______、______。

答案：头痛；呕吐；视神经乳头水肿。详细解析：头痛是颅内压增高最常见的症状，多为持续性胀痛；呕吐常呈喷射性，与进食无关；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一，是由于颅内压增高使视神经周围淋巴鞘内淋巴回流受阻以及眼静脉回流受阻所致。

判断题

1.丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由金黄色葡萄球菌感染引起。（）

答案：错误。详细解析：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，主要由乙型溶血性链球菌感染引起，而非金黄色葡萄球菌。

2.破伤风病人最先受影响的肌群是咀嚼肌。（）

答案：正确。详细解析：破伤风杆菌产生的痉挛毒素主要作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，使运动神经元兴奋性增强。最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

解答题

1.简述休克的治疗原则。

答案：休克的治疗原则主要包括以下几个方面：

一般紧急治疗：尽快控制活动性大出血；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°的体位，以增加回心血量；注意保暖等。

补充血容量：这是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据病情选用晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如右旋糖酐、血浆等），必要时输血。应根据监测指标来指导补液量和速度。

积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、消化道穿孔的修补等，应在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病，有时则需在积极抗休克的同时进行手术。

纠正酸碱平衡失调：休克时因组织缺氧，常伴有不同程度的酸中毒，但在休克早期，由于过度换气可出现呼吸性碱中毒。一般不主张早期使用碱性药物，应在积极扩容、改善组织灌注的基础上，根据血气分析结果合理应用碱性药物。

应用血管活性药物：包括血管收缩剂、血管扩张剂和强心剂。血管收缩剂可使小动脉普遍收缩，升高血压，但可加重组织缺氧，应慎重使用；血管扩张剂能解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降，故需在血容量已基本补足的情况下使用；强心剂可增强心肌收缩力，增加心排出量，适用于心功能不全的病人。

治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还可使用抗纤维蛋白溶解药物、抗血小板黏附和聚集药物等。

皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有：阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善