3D 打印技术在麻醉领域的应用现状.docxVIP

摘要

3D?打印技术自上世纪问世以来，已在建筑、航空、制造等多个领域得到广泛应用，被视为第四次工业革命的标志。近年来，3D?打印技术在医学领域取得了令人瞩目的成果，包括外科术前评估、手术方案制定、肿瘤定位、模拟教学、人工假体、再生医学、基础科研等。近年来，3D?打印在麻醉领域的应用发展迅速，取得了长足发展。本文就?3D?打印技术在麻醉学科模拟教学、临床麻醉、基础科研与公共卫生危机事件中的应用情况作一综述，以期为后续相关研究的开展提供新方向和新思路。

3D?打印技术（3Dprintingtechnology）又称为增材制造技术，它是基于三维数字模型数据，利用不同的?3D?打印材料逐渐增加，逐层打印，制造出三维实物模型。3D?打印过程无需传统的刀具或模具，制造工序简单，生产效率高，周期短，并且可快速制造出传统工艺难以快速完成的复杂结构。自上个世纪90年代问世以来，因其操作简单，方便获取和具有创新性，在建筑、航天、军事、医学、工业等领域应用广泛，被视为第四次工业革命的标志，促进了新的制造范式的变革。近年来，3D?打印技术在医学领域取得了令人瞩目的成果，包括外科术前评估、手术方案制定、肿瘤定位、模拟教学、人工假体、再生医学等。3D?打印在麻醉领域的应用较少，但发展势头强劲，应用领域不断拓展，如模拟教学、气道评估和管理、基础科研等。本文就?3D?打印技术在麻醉学科模拟教学、临床麻醉、基础科研与公共卫生危机事件中的应用情况做一综述，分析其在麻醉学科所面临的困难与发展前景，阐明其在麻醉领域的应用现状，以期为后续研究提供新方向和新思路。

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3D打印技术与麻醉学科模拟教学

在麻醉医生培养过程中，需要使其掌握多种临床技能，尤其是多种精细的有创操作技能。反复训练是保证学员熟练掌握临床技能的必要条件，模拟教学可以提供较为真实的操作场景，更多的操作训练机会。麻醉模拟教学是快速培养优秀麻醉医师的重要方法。然而，麻醉模拟教学高仿真教具价格昂贵、个性化定制困难、操作痕迹不可消除等缺点，无法做到一人一换一全新的要求。而?3D?打印技术制作模拟教学器材具有仿真度更高、成本低廉、制作方便、可个性化定制、便于复制等优点，可以有效弥补传统方法制作模拟教学器材的不足。

1.1椎管内麻醉模拟教学

腰椎穿刺和硬膜外阻滞是广泛应用且最难掌握的麻醉操作技术之一，模拟教学大大降低了该技术的试错成本。3D打印是一种潜在的可量产低成本教学模型的方法，提高模拟教学的效率，甚至均质化医学教育。早在?2014?年，就已报道了3D打印模型在超声引导椎管内麻醉模拟教学中的应用。3D打印技术可以构建与正常人体超声图像高度一致的教学模型并替代人体进行高度仿真的模拟教学，能有效提高椎管内麻醉的教学质量与效率，降低教学成本。基于3D打印技术编辑的灵活性及可量产性，医疗教学无需局限于操作对象的不可预测性，可构建各类常见、罕见及特制穿刺模型的大量集中性及考证性训练满足各阶段教学需求，利于促进医学生对理论知识的理解及技术的掌握。

3D打印可极大地提高教学灵活性、实践性，通过不同节段、不同入路、不同人群、不同解剖变异、不同可视化技术引导下穿刺等教学内容的普及，如高位椎管内麻醉等穿刺难度大、风险高的麻醉技术，有望重新焕发活力，使麻醉方案更加完善与精准。

1.2环甲膜穿刺、气管切开与纤维支气管镜模拟教学

气道管理是麻醉管理的重要内容，环甲膜穿刺与气管切开是通气困难事件的唯一急救措施，也是各国指南推荐的标准应对策略。临床实际操作机会少和传统教学模型成本高是麻醉住院医生技术不熟练的主要影响因素。低成本的?3D?打印技术可量产具有甲状软骨、环状软骨、气管环等真实解剖标志和与人体组织相似触感和穿刺感的模拟教学模型，从而提高麻醉医生环甲膜穿刺与气管切开技术的熟练度，提升住院医生紧急情况下的应变能力。

纤维支气管镜（fiberopticbronchoscope，FOB）是处理困难气道和快速实现肺隔离的重要工具。由于纤维支气管镜是通过二维图像、视觉提示和触觉反馈来探索三维支气管树环境，因此，良好的气管支气管解剖知识和理解以及丰富的培训经验是熟练掌握该技术的核心要素。3D?打印的气管支气管树比市售气管支气管树模型更真实，并可根据疾病和解剖变异数据灵活构建肿瘤阻塞、甲状腺肿压迫等各种类型气管支气管模型用于模拟教学，缩短教学周期，提升教学质量。PedersonTH?等进行了一项单盲、随机对照试验，研究结果表明与市售模型相比，3D?打印模型在右肺上叶支气管腔定位方面仿真度最高（P=0.002），在放置支气管阻塞器与抽吸液体方面无差异（P=0.792、0.057）。运用3D打印模型进行FOB教学可提高仿真度，增加训练样本多样性、独特性、难度分层，甚至做到一学员一模型。尽管一些小样本、单中心试验显示了?3D?打印模型在?F