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【推荐】医保知识试题及答案

选择题

1.以下哪种药品一般不在医保报销范围内？

A.甲类药品

B.乙类药品

C.滋补类药品

D.急救药品

答案：C。医保报销范围通常不包括滋补类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例后再按规定报销；急救药品在符合条件下是可以报销的。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？

A.在定点药店购买生活用品

B.在定点医疗机构支付挂号费

C.为家人缴纳水电费

D.购买商业保险

答案：B。职工医保个人账户可用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用，如挂号费等。而购买生活用品、缴纳水电费、购买商业保险等通常不在个人账户支付范围内。

3.城乡居民医保参保人住院报销的起付线是指？

A.医保报销的最高金额

B.医保报销前个人需要先承担的费用

C.医保报销的固定比例

D.住院的总费用

答案：B。起付线是指医保报销前个人需要先承担的费用，超过起付线的部分再按照规定比例进行报销。医保报销有最高支付限额，不是起付线；报销比例是按规定对超过起付线部分进行报销的比例；住院总费用包含起付线和报销部分以及个人自付部分等。

填空题

1.医保三大目录包括药品目录、诊疗项目目录和（）。

答案：医疗服务设施目录。医保三大目录明确了医保可以支付的范围，药品目录规定了可以报销的药品；诊疗项目目录规定了可以报销的医疗诊疗项目；医疗服务设施目录规定了可以报销的医疗服务设施费用范围。

2.职工医保缴费分为单位缴费和（）。

答案：个人缴费。职工医保费用由用人单位和职工共同缴纳，单位按一定比例缴纳一部分，职工个人也按一定比例缴纳一部分。

3.医保报销的计算公式一般为（报销范围内费用起付线）×（）。

答案：报销比例。先从报销范围内的费用中减去起付线，得到可报销的基数，再乘以报销比例就是医保报销的金额。

判断题

1.所有的医疗机构都可以进行医保报销。（）

答案：错误。只有定点医疗机构才可以进行医保报销。医保部门会确定一批符合条件的医疗机构作为定点医疗机构，参保人在这些定点医疗机构就医发生的费用才有可能按规定进行报销。

2.医保报销没有时间限制，什么时候去报销都可以。（）

答案：错误。医保报销通常是有时间限制的，不同地区规定可能不同，一般要求在一定期限内办理报销手续，超过时间可能无法报销。

3.参保人可以将自己的医保卡借给家人使用。（）

答案：错误。医保卡是参保人享受医保待遇的凭证，仅限本人使用。将医保卡借给他人使用可能会导致医保基金的不合理使用，甚至可能构成骗保行为。

解答题

1.简述医保异地就医备案的流程。

答案：一般来说，医保异地就医备案流程如下：

首先，准备材料，通常包括身份证、社保卡等，有些情况可能还需要提供异地居住证明、异地工作证明等相关材料。

然后，选择备案方式，常见的有线上和线下两种。线上可以通过国家医保服务平台APP、当地医保部门的官方网站或公众号等渠道进行备案，在相应平台上按照提示填写备案信息，如就医地、备案类型（长期异地居住、临时外出就医等）等，并上传所需材料。线下则可以前往参保地的医保经办机构，在窗口提交材料并填写备案申请表，由工作人员进行审核和办理。

最后，等待审核结果，审核通过后即可在异地就医时按规定享受医保报销待遇。

2.医保报销比例受哪些因素影响？

答案：医保报销比例受多种因素影响。

一是参保类型，不同的医保类型如职工医保、城乡居民医保，报销比例存在差异，一般职工医保报销比例相对较高。

二是医疗机构级别，通常在基层医疗机构就医报销比例较高，随着医疗机构级别升高，报销比例会有所降低。

三是费用项目，不同的诊疗项目、药品等报销比例可能不同，甲类药品报销比例高，乙类药品有一定自付比例。

四是地区政策，不同地区的医保政策不同，报销比例也会有所不同，经济发达地区可能报销比例相对较高。

五是就医情况，如是否为转诊就医、是否为急诊等情况也会影响报销比例。

3.参加医保有哪些好处？

答案：参加医保有诸多好处。

在经济保障方面，医保可以帮助参保人分担医疗费用，减轻因疾病带来的经济负担，避免“因病致贫、因病返贫”。当参保人患病就医时，符合医保报销范围的费用可以按规定进行报销，个人只需承担一小部分费用。

在医疗服务可及性方面，参保人可以在定点医疗机构享受相应的医疗服务，包括门诊、住院等。同时，医保会对定点医疗机构进行监管，保障医疗服务的质量和规范。

在健康管理方面，医保可以促进参保人及时就医和预防保健。因为有了医保保障，人们更愿意在身体出现不适时及时去就医，做到早发现、早治疗。而且一些医保政策还会鼓励参保人