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改善风湿科住院医师规范化培训教学的探索

［摘要］探讨基于小规模限制性在线课程（SPOC）模式的案例教学法（CBL）在风湿免疫科住院医师规范化培训中的教学效果。选取2023年1—6月在西安交通大学第一附属医院风湿免疫科进行规范化培训的住院医师62名，采用随机数表法分为传统教学组和SPOC+CBL教学组；带教2个月后比较两组规培医师的出科理论考试成绩、操作考试成绩及临床综合能力。两组规培医师出科时理论及操作考核成绩无明显差异，SPOC+CBL教学组在临床综合能力考核中的病情分析及疾病治疗成绩均明显高于传统教学组（p＜0.01）。基于SPOC模式的CBL教学法在风湿科住院医师规范化培训教学中，可提高住院医师的综合临床实践能力。

［关键词］SPOC；CBL；风湿免疫科；住院医师；规范化培训

［基金项目］2022年度西安交通大学第一附属医院教改项目“基于智慧学习系统建立感染病学精准教学评价体系”（JG2022-0306）

［中图分类号］G642.0［文献标识码］A［文章编号］1674-9324（2025）07-0093-04［收稿日期］2024-01-11

风湿免疫疾病常常涉及全身多系统，累及多器官，发病机制复杂，临床表现多样，诊断与鉴别诊断在教学中存在较多困难。近年来，随着免疫学、遗传学、分子生物学等多个相关学科的长足进步，风湿免疫疾病的治疗也迎来了很多突破，新治疗方法不断出现，无形中对风湿免疫科的教学加大了难度。住院医师规范化培训是为提高临床医疗水平，做好医学毕业生向住院医师转变，要求医学专业毕业生以住院医师的身份在培训基地接受系统性、规范化培训的过程。然而，因风湿免疫疾病的特点，在风湿免疫科的住院医师规范化培训中，存在教师“难讲”，学生“难学”“难懂”的问题。

2018年，教育部印发《教育信息化2.0行动计划》，提出教育信息化是实现教育现代化的有效途径。应充分考虑规培教学中存在规培学员参与度低、相关知识掌握参差不齐、与教师交流少、缺乏相关学习资源等多种问题，将小规模限制性在线课程（smallprivateonlinecourse，SPOC）与案例教学模式（case-basedlearning，CBL）充分结合，使SPOC作为课前预习及课后教学的补充，为师生、生生交流沟通提供平台，加强规培学员的参与度，从典型案例入手进行剖析，使教师的理论讲解更生动具体，临床教学更有实践性。本研究旨在评估SPOC与CBL相结合的教学模式在风湿免疫科住院医师规范化培训中的效果。

一、对象及方法

（一）研究对象

收集2022年11—12月西安交通大学第一附属医院风湿免疫科30名住院医师在进行规范化培训时存在的相关问题，主要包括对专业知识的理解、临床工作安排的合理性、教学安排的合理性三大方面。总结问题后，选择于2023年1—6月在西安交通大学第一附属医院风湿免疫科进行规范化培训的62名住院医师作为研究对象，其中男性18名，女性44名，平均年龄（24.16±2.25）岁。采用随机数表法分为传统教学组和SPOC+CBL教学组，每组各31名，两组人员在性别、年龄方面无统计学差异。

（二）教学内容

两组规培学员由同一带教团队带教，执行规培基地规定的教学大纲及教学考核流程，以国家卫生健康委员会“十三五”规划教材《风湿免疫内科学》为主要参考书目。两组均由上级医师进行带教，带教内容主要包括诊断治疗、病历书写、查房讲解、医患沟通等，每组每周进行2次教学，每次2个学时的教学课程，两组规培学员均使用腾讯会议作为教学沟通平台。传统教学组采用传统教学方法（lecturebasedlearning，LBL），教师通过幻灯片讲授相关知识；SPOC+CBL教学组由教师指导，在线上课堂与规培学员进行问答讨论。授课内容主要包括风湿免疫疾病中的常见病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎等的诊断、鉴别、治疗及预后等知识，同时对风湿免疫疾病治疗的新进展、生物制剂及小分子靶向药物等进行讲解。

（三）研究方法

在开展线上教学的前3天，教师将相关学习材料发至微信群，传统教学组为LBL教学的讲座幻灯片，之后进行线上讲座教学；SPOC+CBL教学组为预习材料，主要为风湿免疫疾病简介、查体要点及诊断标准等，教师利用1个病例带领学生讨论，由学生提出问题，教师答疑解惑，最后针对疾病的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别及治疗进展进行总结，针对学生困惑的内容进行深入剖析，课后分享疾病重点及难点复习材料，并在授课后的3天内针对本次内容进行课后问题解答。

（四）评价指标

通过规培医师出科考核成绩进行评价，包括：（1）理论考核成绩，满分100分；（2）操作考核成绩，分100分；（3）病例分析成绩，包括病史采集、疾病分析、诊断