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【推荐】呼吸机相关肺炎预防控制措施

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气24小时后，或撤机、拔管48小时内发生的肺炎，是机械通气过程中常见且严重的并发症。为有效预防和控制VAP的发生，可采取以下多方面措施：

病房管理

保持病房环境清洁卫生，定期进行清扫和消毒。地面、物体表面每天用含氯消毒剂擦拭，遇污染时及时消毒。病房需具备良好的通风条件，可采用自然通风或机械通风，必要时使用空气净化设备，以降低空气中细菌和病毒的浓度。控制病房内人员流动，减少探视，避免交叉感染。探视者应遵守病房规定，佩戴口罩、洗手后方可进入病房。

手卫生

医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后、处理呼吸道分泌物后等关键环节，都必须严格执行手卫生。可使用洗手液和流动水洗手，揉搓时间不少于15秒；也可使用速干手消毒剂进行擦拭消毒。医院应加强对手卫生的培训和监督，提高医护人员的手卫生依从性，配备足够的洗手设施和速干手消毒剂，方便医护人员随时进行手卫生。

患者体位管理

若无禁忌证，应将患者床头抬高30°45°，这样有助于减少胃内容物反流和误吸的发生，降低VAP的风险。对于长期卧床患者，定时协助其翻身、拍背，促进痰液排出，防止坠积性肺炎。

气管插管及气管切开管理

严格掌握气管插管和气管切开的适应证，尽量缩短人工气道留置时间。在进行气管插管或气管切开操作时，应严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾。选择合适型号的气管导管，确保气囊压力在2530cmH?O之间，既能有效封闭气道，又能避免气管黏膜损伤。定期检查气囊压力，做好记录。保持气管导管通畅，及时清除气道内的分泌物。吸痰时应严格遵守无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒。若痰液黏稠，可适当增加气道湿化。

呼吸机及相关设备管理

呼吸机的消毒和维护至关重要。定期对呼吸机的外壳、按钮等表面进行清洁消毒，可使用含氯消毒剂擦拭。呼吸回路应每周更换，如有明显污染或破损应及时更换。湿化器内的无菌用水应每天更换，湿化器及滤网应定期消毒。对呼吸机的细菌过滤器应定期检查和更换，确保其过滤效果。使用一次性呼吸管路可减少交叉感染的机会。对于重复使用的呼吸管路，应按照消毒供应中心的规范进行清洗、消毒和灭菌处理。

口腔护理

加强患者的口腔护理，可减少口腔细菌滋生，降低细菌移位至下呼吸道的风险。根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理液，如生理盐水、过氧化氢溶液等。至少每12小时进行一次口腔护理，操作时应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。对于存在口腔感染的患者，应根据病原菌选择针对性的口腔护理液。

胃肠道管理

合理使用抑酸剂，避免过度抑制胃酸分泌导致胃肠道细菌移位。对于胃肠功能允许的患者，应尽早开始肠内营养支持，可减少应激性溃疡的发生，同时维持肠道黏膜的完整性。鼻饲时应注意抬高床头，控制鼻饲速度和量，避免胃潴留。若胃残余量超过150ml，应暂停鼻饲或减少鼻饲量，并及时处理。

抗菌药物的合理使用

严格掌握抗菌药物的使用指征，避免不必要的预防性使用抗菌药物。根据患者的病情、病原菌培养及药敏试验结果，合理选择抗菌药物，避免滥用和误用。在使用抗菌药物过程中，应密切观察疗效和不良反应，及时调整用药方案。

监测与评估

建立VAP监测制度，对机械通气患者进行定期评估，包括临床症状、体征、实验室检查等。及时发现VAP的早期迹象，如发热、咳嗽、咳痰增多、痰液性状改变等，并进行相应的检查和处理。定期分析VAP的发生情况，总结经验教训，不断改进预防控制措施。