《围手术期临床输血》课件 .pptVIP

围手术期临床输血欢迎参加围手术期临床输血专题讲座。本课程将系统介绍围手术期输血的理论基础、临床实践和最新进展，旨在提高医护人员对输血治疗的理解和应用能力。围手术期输血是现代医学中不可或缺的支持性治疗手段，科学规范地应用输血疗法对保障患者安全、提高手术成功率具有重要意义。我们将从输血的历史沿革、基本理论到具体操作流程，全面展开讨论。

输血的历史与发展概况11628年英国医生威廉·哈维发现血液循环原理，为输血奠定理论基础21901年卡尔·兰德斯坦纳发现ABO血型系统，解决血型不合输血事故31940年代抗凝血剂技术进步，使血液储存运输成为可能41956年中国第一个血站在北京成立，标志现代输血服务体系开始建立输血技术的发展历程反映了医学科学的重大进步。从最初的直接输血到现代成分血输注，每一步都凝聚着医学先驱们的智慧和勇气。现代输血医学已形成完整的理论体系和技术规范，为临床治疗提供了强有力的支持。

围手术期定义与范围术前阶段从确定手术日期到进入手术室前的全部时间术前评估预防性输血贫血纠正术中阶段从患者进入手术室到离开手术室的整个期间急性失血处理凝血功能维持组织氧合保障术后阶段从离开手术室到患者康复出院的时间术后恢复期监测并发症处理再次手术准备围手术期是指患者在手术治疗过程中，从术前准备到术后康复的整个时间段。这一概念强调了手术不仅仅是手术室内的操作，而是一个连续的医疗过程。对于输血治疗而言，围手术期管理要求医护人员全程关注患者血液状态的变化。

围手术期失血的主要原因创伤相关因素急性外伤导致的血管破裂多发性创伤综合征大面积软组织损伤长骨骨折引起的内出血手术类型相关心脏大血管手术肝脏切除术骨盆及脊柱手术大型肿瘤切除术疾病相关因素凝血功能障碍原发性血液系统疾病肝功能不全弥散性血管内凝血围手术期失血是临床输血的主要原因之一。造成患者失血的因素多种多样，包括手术创伤本身、患者基础疾病状态以及术中意外情况等。了解不同类型手术的失血特点和风险，有助于制定合理的输血预案。

输血基本种类与临床指征全血含有所有血液成分，包括红细胞、血浆和血小板主要指征：急性大量失血血容量急剧减少换血治疗成分血将全血分离成不同成分，针对性补充主要类型：红细胞：改善组织氧合血小板：止血功能血浆：补充凝血因子特殊血液制品针对特定需求的血液产品常见种类：冷沉淀：含高浓度纤维蛋白原白细胞去除血：减少输血反应洗涤红细胞：降低过敏风险现代输血医学强调成分输血原则，即根据患者的具体缺乏成分进行针对性补充。与全血相比，成分血输注能更精准地满足患者需求，减少不必要的血液成分输注，降低输血相关不良反应风险。

我国围手术期输血现状近年来，我国临床用血量持续增长，其中围手术期用血占总用血量的50%以上。随着人口老龄化和复杂手术增多，预计未来围手术期用血需求将进一步增加。与此同时，我国血液资源相对有限，供需矛盾日益突出。

围手术期输血的整体流程术前评估阶段患者血液状况评估输血需求预测血型鉴定与抗体筛查知情同意书签署输血实施阶段血液申请与配制输血前核对与准备输血过程监测不良反应及时处理术后随访阶段输血效果评估延迟性反应监测病例记录与总结输血相关并发症处理围手术期输血是一个系统性工作，涉及多个科室和专业人员的协作。规范化的输血流程是保障患者安全的基础。从术前评估到术后随访，每个环节都需要严格按照标准操作规程执行，确保输血治疗的安全有效。

输血决策的核心原则个体化原则根据患者具体情况制定输血方案有效性原则确保输血达到预期治疗效果安全性原则严格把控输血全流程风险科学合理的输血决策是围手术期输血治疗成功的关键。临床医生应遵循以患者为中心的理念，综合考虑患者的疾病状态、手术类型、失血情况以及预期效果等因素，权衡输血的利弊，做出最佳决策。

血红蛋白（Hb）与输血阈值患者类型推荐输血阈值特殊考虑因素健康成人Hb70g/L无心血管疾病心血管疾病患者Hb80g/L需监测心肌缺血症状急性冠脉综合征Hb100g/L个体化评估重症患者Hb70-90g/L依据器官功能状态新生儿Hb100-120g/L与胎龄、日龄相关儿童Hb70-80g/L考虑生长发育需求血红蛋白是临床输血决策的重要参考指标，但不应成为唯一标准。现代输血医学强调限制性输血策略，即在患者能够耐受的情况下，尽可能降低输血阈值，减少不必要的输血。研究表明，对于大多数患者，限制性输血策略不会增加不良预后，反而可能降低输血相关并发症的风险。

主要输血指征一：急性大量失血失血量评估通过临床表现、实验室检查和血流动力学参数综合评估目测血量：手术敷料、引流量血红蛋白和红细胞比容下降程度血压、心率、脉压差等变化输血时机判断根据失血量占循环血量比例及生命体征决定失血≥15-20%：考虑输血失血≥30-40%：必须紧急输血休克指数1.5：输血指征